臨床助理醫(yī)師備考資料(肝性腦病）

一、病因：肝硬化(最常見)。

肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見)，以及門體分流手術(shù)，小部分肝性腦病見于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及原發(fā)性肝癌等。

二、發(fā)病機(jī)制：

1.氨中毒學(xué)說：

氨代謝紊亂引起的氨中毒影響大腦的能量代謝;

游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障(游手好閑的人一般都不是好人，所以游離的氨是有毒的);

銨根離子無毒;

肝性腦病怕堿喜酸;

低鉀性堿中毒;

導(dǎo)致氨多的情況：便秘、攝入過多蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥;

2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：

當(dāng)假性神經(jīng)遞質(zhì)(β-羥酪胺和苯乙醇胺)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)(去甲腎上腺素)時，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

3.氨基酸代謝不平衡學(xué)說：肝硬化者血漿中芳香氨基酸增多了，而支鏈氨基酸減少了，出現(xiàn)不平衡，所以對肝性腦病的病人要補(bǔ)支鏈氨基酸。

三、臨床表現(xiàn)

1.一期(前驅(qū)期)：性格異常、睡眠倒錯、可有撲翼樣震顫;

2.二期(昏迷前期)：行為異常、嗜睡、出現(xiàn)典型的撲翼樣震顫;

3.三期(昏睡期)：昏睡、能喚醒、撲翼樣震顫可引出;

4.四期(昏迷期)：昏迷、不能喚醒、撲翼樣震顫無法引出。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.典型的撲翼樣震顫;

2.腦電圖檢查：出現(xiàn)普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;

3.血氨升高。

五、治療

1.禁食蛋白質(zhì)。

2.絕對不能用堿性肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸。

3.伴有血PH值升高(堿中毒)首選藥物精氨酸;

4.為了減少腸道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服，不能靜脈用藥的)

5.為了抑制腸道細(xì)菌生長可口服新霉素、甲硝唑;

6.為了糾正氨基酸的紊亂可補(bǔ)充支鏈氨基酸;

7.能夠降低血氨的是谷氨酸鉀(適用于血鉀低的)、谷氨酸鈉(用于血鈉低的)。

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