臨床助理醫(yī)師備考資料(消化性潰瘍)

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機制

1.發(fā)病機制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機制);

②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。

幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機制;

NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

3.GU(胃潰瘍)：進食-疼痛-緩解(餐后痛)。

4.腸預激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。

1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;

上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：

出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;

出血50~100ml：黑便;

出血200~300ml：嘔吐、嘔血;

出血超過600ml：神志不清;

出血超過1000ml：循環(huán)障礙(休克)。

記憶：

黑便 = 黑心，只認錢不認人， 50、100是錢

200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600

一休 = 超過1000就休克

2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;

十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，所以穿孔在前壁);

十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)

②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));

③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);

銀標準：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切;

穿孔時間小于8小時首選胃大切;

穿孔時間大于8小時首選胃修補。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。

3.幽門梗阻:

①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;

查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;

嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

②首選檢查方法：鹽水負荷試驗。

③確診：胃鏡。

④治療：必須手術(shù)，絕對的手術(shù)適應癥。

4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;

DU則不會發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。

3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。

總結(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

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