臨床助理醫(yī)師備考資料(慢性胃炎)

一、病因和發(fā)病機制

慢性胃炎分類：淺表性、萎縮性、特異性胃炎(不考)。

1.淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣狀;

2.萎縮性胃炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀，粘膜薄而透見粘膜下血管。

3.慢性胃炎可發(fā)生不典型增生，屬于癌前病變。

胃小彎處上皮好發(fā)不典型增生;需要定期復查。

只要一提中度以上不典型增生，即為癌前病變。最終發(fā)展為癌。

4.慢性萎縮性胃炎好發(fā)部位：小彎胃竇部。

5.慢性萎縮性胃炎分類：

A型胃炎(自身免疫性胃炎)少見;

B型胃炎(多灶萎縮性胃炎)多見。臨床所說的慢性胃炎都是指B型胃炎。

①愛看自己的身體：

愛(A型胃炎)看(缺乏壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體，從而導致胃酸減少、貧血。胃酸減少又反饋性引起促胃泌素增多)自己(發(fā)病機制和自身免疫有關(guān))的身體(好發(fā)于胃體部，其次是胃底部);

*出現(xiàn)壁細胞抗體是臨床診斷A型胃炎最常見的指標。

②別多問為什么：

別(B型胃炎)多(好發(fā)于胃竇部)問為(萎縮性胃炎)什么(發(fā)病機制與幽門螺桿菌感染有關(guān))。

*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不會出現(xiàn)貧血。

6.幽門螺桿菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌。

幽門螺桿菌釋放尿素酶，產(chǎn)生堿性的NH3和空泡毒素。從而導致慢性胃炎的發(fā)生。

7.慢性胃炎炎癥靜息時主要是淋巴細胞和漿細胞;記憶：鄰(淋巴細胞)家(漿細胞)的小妹真文靜(靜息時)。

8.慢性胃炎炎癥活動時見中性粒細胞增多。

二、臨床表現(xiàn)

慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

三、輔助檢查

1.確診(金標準)：胃鏡及活組織檢查。

①淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣狀。

②萎縮性胃竇炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀。外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。

2.幽門螺桿菌檢測(銀標準)：

①侵入性檢查方法首選：快速尿素酶試驗。

②非侵入性檢查方法首選：C13、C14呼吸試驗;

C13、C14呼吸試驗也是門診復查的首選方法。

四、治療：

根除幽門螺桿菌：

①常用的方法是三聯(lián)療法：PPI或鉍劑(二選一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三選二);

②一般療程是1~2周(7~14天);我國一般是10天。因為我國以熟食為主，外國以生食為主。

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