臨床助理醫(yī)師備考資料(肝癌)

一、病因及病理

1.主要病因：病毒性肝炎肝硬化。

2.病理分型：塊狀型(最常見(jiàn))、結(jié)節(jié)型、彌漫型。

3.組織分型：

來(lái)自于肝細(xì)胞的肝細(xì)胞癌(我國(guó)最常見(jiàn)，約占90%)(AFP高);

來(lái)自于膽管細(xì)胞的膽管細(xì)胞癌(AFP不高);

4.按大小分類(lèi)：

“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm，小5指小肝癌<5cm。

≤2cm微小肝癌;

2~5cm小肝癌;

5~10cm大肝癌;

>10cm巨大肝癌。

5.肝癌的轉(zhuǎn)移方式：

①原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：肝內(nèi)播散，通過(guò)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位：肝臟本身。

②肝癌最常見(jiàn)肝外轉(zhuǎn)移方式：肺轉(zhuǎn)移，通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移。

③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門(mén)淋巴結(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

1.肝癌最早、最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛;

2.肝癌最典型、最有意義的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性肝腫大;

3.晚期臨床表現(xiàn)：阻塞性黃疸。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.堿性磷酸酶升高。

2.首選檢查：甲胎蛋白(AFP)：如AFP大于400ug/L持續(xù)4周，或者AFP大于200ug/L持續(xù)8周，則可診斷為原發(fā)性肝癌。

注意：膽管細(xì)胞癌、繼發(fā)性肝癌AFP一般不高。

3.首選的影像學(xué)檢查是B超(定位診斷);

B超也是肝癌篩查的首選方法。

4.確診用肝臟穿刺活檢。

四、治療：

早期手術(shù)切除是首選的最有效的方法。

1.治療：首選根治性肝切除;

手術(shù)適應(yīng)征包括：“2小(微小肝癌和小肝癌)2大單(大肝癌或巨大肝癌;單發(fā)的)，多發(fā)小于3(結(jié)節(jié)少于3個(gè))”：

①單發(fā)的微小肝癌、小肝癌，腫塊大小必須≤5cm;

②單發(fā)的大肝癌或巨大肝癌，>5cm，必須是向肝外生長(zhǎng)的肝癌才能行肝癌根治術(shù);

③多發(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

2.非手術(shù)治療首選：肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)。

3.肝癌原則上不用全身化療，因?yàn)楦伟┎∪说哪褪苄院懿睢?/p>

4.放療的禁忌癥：黃疸、腹水、脾亢病人不放療。

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