臨床助理醫(yī)師備考資料(膽道疾病)

1.膽總管 = 肝總管 + 膽囊管;

膽總管長(zhǎng)度約7~9cm，直徑0.4~0.8cm;

膽總管直徑超過(guò)1cm為膽總管擴(kuò)張，必須行膽總管探查。

2.膽囊三角(Calot三角)是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域;里面走行著膽囊動(dòng)脈(來(lái)自肝右動(dòng)脈)，術(shù)中易引起出血或誤傷。

3.膽總管由4部分組成：

①十二指腸上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣;

②十二指腸后段在十二指腸球部后方;

③胰腺段在胰頭部實(shí)質(zhì)內(nèi)或背側(cè)溝內(nèi);

④十二指腸壁內(nèi)段位于十二指腸降部?jī)?nèi)后側(cè)壁中，斜行，長(zhǎng)1.5~2cm。

4.膽管、胰管與十二指腸匯合部形成壺腹，稱(chēng)Vater(范特)壺腹。開(kāi)口于十二指腸乳頭。

5.十二指腸壁內(nèi)段和壺腹部的外面由一環(huán)形平滑肌圍繞，稱(chēng)Oddi(奧迪)括約肌，它能自主舒縮，對(duì)控制膽總管開(kāi)口和防止十二指腸液的反流起重要作用。

6.肝臟產(chǎn)生膽汁，膽囊儲(chǔ)存膽汁。當(dāng)膽汁濃縮后形成小結(jié)晶就是膽囊結(jié)石;

若膽囊結(jié)石掉入膽囊管，就會(huì)引起膽囊管強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)右上腹膽絞痛，向右肩放射，并可引起大腸桿菌逆行感染，導(dǎo)致膽囊炎;

若結(jié)石掉入膽總管則為肝外膽管結(jié)石;

當(dāng)肝外膽管被完全堵死后，會(huì)引起感染、休克，導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。

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