2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作備考資料-心臟叩診

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心臟叩診檢查(要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標記，報告測量結(jié)果)。

(1)檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。

被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范。

①叩診方法)

檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。

叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。

②心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。

被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行;仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間平行。

宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5cm.當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記，為心臟的相對濁音界(叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大小)。

③叩診順序正確)

左側(cè)從心尖搏動最強點所在肋間的外側(cè)2～3cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。

(3)心界叩診結(jié)果正確

雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，主要見于昏迷的病人

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