2019年臨床助理醫(yī)師技能考試體格檢查操作要點

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呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)。

脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘。

血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開。

甲狀腺/氣管：

1)注意前后手法的區(qū)別。

2)檢測側葉時要注意固定。

3)考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸)。

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律。

觸診：增加了乳房觸診，要注意。

1)順序。

2)乳房的固定。

3)胸大肌檢查和乳頭檢查。

胸部觸診要注意：

1)用指側緣。

2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下。

3)要注意胸廓的擴張度。

叩診：

1)一定要注意叩診手法。

2)注意不同體位手法不同。

3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。

4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。

聽診：要注意

1)耳機聲音不要放太大，會聽不清。

2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。

考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

腹部檢查：

視診：

1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別。

2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)。

3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同。

觸診：重點在肝脾觸診

1)手法。

2)要與患者配合好，囑其呼吸。

3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：1肝大2肝位置下移)。

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點。

肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

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