2019年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學單元練習題（九）

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一、A1

1、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級

D、癥狀嚴重程度

E、有否以往生育史

2、妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)

A、心界擴大

B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

C、肺底部持續(xù)性濕性羅音

D、休息時心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

3、關于妊娠合并心臟病的處理下列哪項是錯誤的

A、紫紺型心臟病患者經(jīng)手術矯治，心功能改善為Ⅰ～Ⅱ級者，可以妊娠

B、早孕期有心衰發(fā)作者，應于心衰控制后終止妊娠

C、換瓣手術的心臟病婦女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

D、單純因二尖瓣病變而心功能惡化的孕期婦女，可以在孕期作心臟矯治手術后繼續(xù)妊娠

E、心功能Ⅲ級以上者，產(chǎn)后不宜哺乳，應予產(chǎn)褥早期回乳

4、風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產(chǎn)后24小時內(nèi)行輸卵管結扎術

E、產(chǎn)后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊

5、心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應立即

A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵下床活動

D、抗感染

E、行絕育手術

6、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動時有心悸和輕度氣短

B、在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急

C、嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病

D、風濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥如慢性腎炎，肺結核等

7、妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰表現(xiàn)

A、輕微活動后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時心率>110次/分

C、休息時呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發(fā)性夜間呼吸困難

8、妊娠合并心臟病對胎兒的影響不正確的是

A、流產(chǎn)

B、難產(chǎn)

C、死胎

D、胎兒生長受限

E、胎兒窘迫

9、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長

B、產(chǎn)程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

D、心衰與感染

E、產(chǎn)后哺乳致心衰

10、心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

11、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

12、妊娠合并糖尿病對胎兒的影響正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長受限

C、流產(chǎn)

D、胎兒畸形

E、以上都是

13、妊娠合并糖尿病對孕婦的影響不正確的是

A、產(chǎn)道損傷

B、難產(chǎn)

C、手術產(chǎn)率增高

D、羊水過多

E、對妊高癥的發(fā)生率無影響

14、妊娠合并糖尿病主要的并發(fā)癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產(chǎn)后出血

D、酮癥酸中毒

E、胚胎發(fā)育異常

參考答案見第五頁

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二、A2

1、初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風濕性心臟病，心功能Ⅰ級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項正確

A、出現(xiàn)心衰征象時吸氧

B、第2產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力

C、產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿

D、產(chǎn)婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

2、一風濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對她的處理時，下列何項不應列入考慮之列

A、臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周

B、可適當應用鎮(zhèn)靜劑

C、若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預防心衰

D、產(chǎn)程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)

E、產(chǎn)后流血較多時，盡量避免輸血

3、患者女性，31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發(fā)性糖尿病

4、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗血糖水平依次為5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

5、患者女性，28歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術

B、積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術

C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應用抗生素后終止妊娠

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三、A3/A4

1、初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

<1> 、能提示患器質性心臟病的檢查結果為

A、聽診心尖部有舒張期雜音

B、聽診心尖部有第三心音

C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速

D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

<2> 、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A、高流量面罩或加壓供氧

B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C、立即行剖宮產(chǎn)術

D、立即改為半臥位或坐位

E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

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四、B

1、A.輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音

C.氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

D.心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音

E.心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音

<1> 、孕34周，心臟生理性的改變

A B C D E

<2> 、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3> 、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠

B.立即人工流產(chǎn)

C.手術助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

D.等待自然分娩

E.剖宮產(chǎn)

<1> 、某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現(xiàn)心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

<2> 、風心病初孕婦，孕35周，心衰經(jīng)治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

A B C D E

<3> 、風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

心功能分級

1級普通體力活動不受限制。

2級普通活動稍受限

3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干要求選擇錯誤的一項，行過換瓣手術的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。故C錯。

單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。故D是正確的。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切后助產(chǎn)，故A錯。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時輸卵管結扎，故D錯。

產(chǎn)后24小時仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項麥角新堿適應癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復原不全，加速子宮復原。

C項產(chǎn)后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

D項心臟病產(chǎn)婦應在產(chǎn)程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級，故可以妊娠。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應該選B。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形所以選E。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項是錯誤的。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 各選項都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干問不應該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

A.因為患者有風心病，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應行剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據(jù)生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈。

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)另外音，咳嗽后不消失。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。

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