2019年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學單元練習題（八）

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一、A1

1、足月妊娠陰道出血的孕婦，為明確前置胎盤診斷，入院后應(yīng)即行

A、肛門檢查

B、放射性核素掃描

C、X線軟組織攝影

D、超聲波定位

E、輸液備血陰道檢查

2、完全性前置胎盤不可能發(fā)生在下述何種情況

A、胎位LST，單臀，先露未入盆

B、胎位RSP

C、胎位LOP，胎頭未入盆

D、胎位ROA先露已銜接

E、胎位LOT，先露高浮

3、下列哪項不符合中央性(完全性)前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)

A、胎位不正的發(fā)生率高

B、先露高浮

C、第一次出血多在孕36周以后

D、易發(fā)生出血性休克

E、較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

4、下列哪項不符合前置胎盤的表現(xiàn)

A、先露下降受阻

B、無痛性陰道流血

C、子宮下段聞及胎盤血流音

D、子宮張力較高，胎心音不易聞及

E、宮底高度與孕周相符

5、妊高癥最基本的病理生理改變是

A、全身小血管痙攣

B、底蛻膜出血

C、蛻膜萎縮

D、滋養(yǎng)細胞增生

E、絨毛退化

6、不是妊娠期高血壓疾病的高危因素的是

A、孕婦年齡過小或大于40歲

B、過期妊娠

C、多胎妊娠

D、糖尿病與肥胖

E、低社會經(jīng)濟狀況

7、引起子癇抽搐的主要病理原因是

A、顱內(nèi)腦組織散在出血點

B、顱內(nèi)小動脈痙攣，腦水腫

C、血鈣低下

D、代謝性酸中毒

E、胎盤毒素

8、不屬于妊娠期高血壓疾病的是

A、妊娠期高血壓

B、子癇前期

C、子癇

D、癲癇

E、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

9、硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病劑量過大時，最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是

A、頭暈，血壓過低

B、呼吸減慢

C、心率減慢

D、膝反射減退或消失

E、尿量過少

10、決定對重度子癇前期患者實施擴容治療前，下列何種檢查最關(guān)鍵

A、眼底檢查

B、24小時尿蛋白定量

C、血漿總蛋白測定

D、血細胞比容(紅細胞壓積)

E、心電圖檢查

11、.妊娠期高血壓疾病的診斷方面，下述哪項是正確的

A、妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上

B、高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征

C、重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)

D、子癇一般有前驅(qū)癥狀

E、妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥

12、妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項是錯誤的

A、孕<36周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

B、孕>36周，積極治療24～48小時癥狀改善，估計胎兒可成活，應(yīng)考慮終止妊娠

C、孕36周，經(jīng)積極治療24—48小時病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

D、子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐2小時終止妊娠

E、病情繼續(xù)惡化應(yīng)行剖宮術(shù)

13、硫酸鎂用以治療妊娠期高血壓疾病時，下述哪項不對

A、最主要用以解痙和降低神經(jīng)興奮性，以預(yù)防和控制抽搐

B、24小時硫酸鎂總量不得超過10g

C、尿量少于25ml/h或呼吸<16次/分時停用

D、膝反射消失者禁用

E、硫酸鎂中毒時，用葡萄糖酸鈣緩慢推注治療之

14、關(guān)于重度妊高征的治療，下列哪項不適宜

A、解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐

B、在解痙的基礎(chǔ)上，擴容利尿

C、適時終止妊娠

D、嚴格控制鈉鹽攝入量，防止水腫加重

E、擴容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液

15、妊高征時24小時尿蛋白定量達到或超過下述何項列為重度子癇前期

A、≥1.0g/24h

B、3.0g/24h

C、5.0g/24h

D、≥10g/24h

E、≥15g/24h

16、下列何項不是重度子癇前期的標志

A、血壓>21.3/14，7kPa(160/110mmHg)

B、24小時尿蛋白定量大于等于5g

C、頭痛，視力障礙

D、下肢水腫(+++)

E、眼底動脈痙攣伴有視網(wǎng)膜水腫

17、關(guān)于子癇，下述哪項不對

A、大多數(shù)子癇病人抽搐前有頭痛，胸悶，視力障礙及嘔吐等前驅(qū)癥狀

B、子癇的發(fā)生以產(chǎn)前期為最多見

C、抽搐頻繁，昏迷不醒大多病情嚴重

D、終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生

E、子癇發(fā)作時易致自傷及胎兒窘迫

18、有關(guān)死胎的敘述，下列哪項不正確

A、胎死宮內(nèi)約有一半為胎兒缺氧所致

B、胎死宮內(nèi)3周以上未娩出可引發(fā)血凝障礙

C、宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)

D、雌激素能提高死胎患者子宮對催產(chǎn)素的敏感性

E、顱骨重疊或脊柱成角變曲是死胎的征象

19、下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫

A、胎心率130次/分

B、妊娠近足月時，胎動>6次/2小時

C、孕婦尿雌三醇值15mg/24小時

D、Manning評分4

E、雌激素/肌苷(E/C)比值>15

20、下述何項不是胎兒缺氧的表現(xiàn)

A、晚期減速

B、胎動計數(shù)<6次/2小時

C、羊水黃綠色

D、胎兒頭皮血pH值7.18

E、CST示早期減速

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二、A2

1、27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當處理是

A、絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B、立即行人工破膜

C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素

2、妊娠37周患者，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。選哪項處理最恰當

A、人工破膜

B、期待療法

C、在輸血輸液同時行剖宮產(chǎn)

D、臀位牽引術(shù)

E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

3、經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動性出血，初步診斷為前置胎盤，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤類型，應(yīng)進行

A、輸液配血行肛門檢查

B、輸液配血行陰道檢查

C、超聲胎盤定位檢查

D、X線軟組織檢查

E、放射性核素掃描法

4、初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當

A、積極治療24～48小時后終止妊娠

B、積極治療，等待自然分娩

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、積極治療至妊娠38周時終止妊娠

E、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

5、第一胎，孕33周，重度子癇前期，決定能否期待治療，下述哪項檢查是不必要的

A、HPL測定

B、E3測定

C、NST或OCT檢查

D、宮頸粘液檢查

E、L/S比值測定

6、30歲婦女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，宮底在劍突下2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宮頸管未消失，宮頸口未開，最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、立即擴張宮口，破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

B、立即人工破膜，等待自然分娩

C、以抗休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)

D、抗休克，盡快剖宮產(chǎn)

E、立即作B型超聲檢查

7、子癇前期的患者，用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時應(yīng)立即首先給

A、肌注嗎啡

B、吸氧

C、冬眠合劑全量肌注

D、停用硫酸鎂并靜注鈣劑

E、靜脈注射安定

8、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護結(jié)果：胎心晚期減速，此時恰當處理是

A、改善胎盤功能，維持妊娠

B、治療妊高征待癥狀好轉(zhuǎn)后剖宮產(chǎn)

C、治療妊高征的同時立即剖宮產(chǎn)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)

9、初孕婦，妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花，嘔吐，胎位胎心正常，無宮縮，本例最恰當?shù)木o急處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)

C、胎頭吸引術(shù)

D、人工破膜

E、解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱內(nèi)壓

10、孕35周初孕婦，重度子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項處理最佳

A、人工破膜后藥物引產(chǎn)

B、滴注催產(chǎn)素

C、注射哌替啶調(diào)整宮縮

D、急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E、宮口開全后行穿顱術(shù)

11、第—胎，停經(jīng)37周，直至1周前血壓均正常。近1周下肢水腫。有頭昏，視力模糊癥狀。血壓21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，聽胎心音正常，下列處理哪項最合適

A、積極治療，38周時終止妊娠

B、積極治療，等待自然分娩

C、終止妊娠

D、立即人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、立即剖宮產(chǎn)

12、初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動減少1天來院。血壓24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3：20.82μmol/24h(10mg/24h)，胎心130次/分，子宮頸管未消失，OCT呈頻繁晚期減速(遲發(fā)性減速)，紅細胞比積0.41，最適合的處理是

A、靜滴硫酸鎂與肼苯達嗪控制病情

B、硫酸鎂+降壓+擴容療法控制病情

C、積極治療，48小時未能控制病情則行剖宮產(chǎn)

D、破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、積極藥物治療同時立即剖宮產(chǎn)

13、子癇前期(重度)，血細胞比容0.41，心率80次/分，血紅蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴容劑較好

A、低分子右旋糖酐

B、清蛋白

C、全血

D、平衡液

E、5%葡萄糖液

14、患者女性，24歲，妊娠38周。頭暈眼花1天。體格檢查：血壓：160/96mmHg，產(chǎn)科檢查：宮底位于臍與劍突之間，胎頭固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正確的診斷應(yīng)是

A、急性腎炎(腎病型)

B、輕度妊娠高血壓綜合征

C、子癇前期

D、高血壓病

E、中度妊娠高血壓綜合征

15、孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花，應(yīng)診斷為

A、妊娠高血壓病

B、子癇前期重度

C、中度妊高征

D、妊娠合并肝炎

E、妊娠合并慢性腎炎

16、28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細胞。經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。下列診斷以哪種可能性大

A、子癇前期

B、妊娠合并腎炎

C、慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期

D、妊娠合并慢性高血壓

E、原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期

17、妊高征患者，正常分娩胎盤自然娩出時失血不多，產(chǎn)后突然發(fā)生面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱，其發(fā)病原因不考慮下列哪一項

A、患者對失血的耐受性降低

B、孕期長期限鹽，引起低鈉血癥

C、產(chǎn)后腹壓突降，內(nèi)臟血管擴張，回心血量減少

D、并發(fā)子宮破裂，內(nèi)出血

E、產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正

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三、A3/A4

1、26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。

<1> 、最有參考價值的病史是

A、既往血壓正常

B、有高血壓家族史

C、有青光眼病史

D、既往無頭痛史

E、有患病毒性肝炎史

<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

A、尿素值增高

B、肌酸值增高

C、肌酐值增高

D、尿素氮值增高

E、尿酸值增高

<3> 、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時恰當?shù)奶幹脩?yīng)是

A、靜脈快速滴注甘露醇

B、左側(cè)臥位并吸氧

C、立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

D、靜脈滴注硫酸鎂

E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

2、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動。現(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動

<1> 、臨床診斷是

A、過期流產(chǎn)

B、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

C、死胎

D、死產(chǎn)

E、葡萄胎

<2> 、最需要的實驗室檢查是

A、白細胞計數(shù)分類

B、血糖

C、凝血功能檢查

D、肝功能

E、腎功能

<3> 、實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應(yīng)是

A、鉗刮

B、雌激素+刮宮

C、雌激素+刮宮+抗感染

D、中期妊娠引產(chǎn)

E、肌注催產(chǎn)素

3、初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周，不規(guī)律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍110cm，胎背位于左側(cè)，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開，無應(yīng)激試驗出現(xiàn)早期減退。

<1> 、本例不恰當?shù)脑\斷為

A、宮內(nèi)足月妊娠

B、枕左前

C、巨大胎兒

D、先兆臨產(chǎn)

E、胎兒窘迫

<2> 、入院16小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當?shù)奶幚頌?/p>

A、入待產(chǎn)室待產(chǎn)

B、溫肥皂水灌腸

C、每小時聽胎心1次

D、定時肛查觀察產(chǎn)程進展

E、靜脈滴注縮宮素

<3> 、宮口開全已達2h，檢查發(fā)現(xiàn)胎心185次/分，S+4，CST出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時恰當?shù)奶幚頃r

A、剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注縮宮素

C、每小時聽胎心1次

D、定時肛查觀察產(chǎn)程進展

E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

4、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

A、胎膜早破

B、產(chǎn)時感染

C、胎兒宮內(nèi)窘迫

D、高齡初產(chǎn)

E、先兆子宮破裂

<2> 、下列處理哪項是錯誤的

A、靜脈抗生素

B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

C、剖宮產(chǎn)

D、吸氧

E、靜注催產(chǎn)素促進陰道分娩

5、患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血

<1> 、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

C、子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

D、子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

E、子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

<2> 、此時對診斷最有用的檢查是

A、白細胞計數(shù)+分類

B、血細胞比容

C、眼底檢查

D、血紅蛋白

E、B超

<3> 、此時最有可能的診斷是

A、胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、子宮肌瘤紅色變性

D、先兆早產(chǎn)

E、前置胎盤

6、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院，貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

<1> 、可能的診斷是

A、前置胎盤

B、子癇前期

C、繼發(fā)性貧血

D、低張性子宮收縮乏力

E、胎盤早剝

<2> 、為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

A、胎心監(jiān)護

B、陰道檢查

C、B超

D、血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值

E、血白細胞計數(shù)及分類

<3> 、此時最正確的處理應(yīng)是

A、輸血輸液

B、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

C、給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

D、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

E、以上都不是

7、36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。

<1> 、下列診斷哪項可排除

A、孕37周，死胎可能

B、子癇前期

C、高齡初產(chǎn)婦

D、胎盤早剝

E、高張性宮縮乏力

<2> 、為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A、B超

B、血常規(guī)

C、陰道檢查

D、胎心監(jiān)護

E、胎兒生物物理評分

<3> 、其處理應(yīng)首先考慮下列何項

A、25%硫酸鎂5g靜滴

B、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

D、等待自然分娩

E、根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

8、患者女性，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

<1> 、首選檢查項目應(yīng)是

A、后穹隆穿刺

B、盆腔CT檢査

C、診斷性刮宮

D、B型超聲檢查

E、尿妊娠試驗

<2> 、本例最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C、黃體破裂

D、急性盆腔炎

E、異位妊娠

<3> 、本例最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、輸血治療

B、同時手術(shù)探查糾正休克

C、靜脈輸液

D、中醫(yī)治療

E、應(yīng)用抗生素

9、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/ 6kPa(75/45mmHg)。

<1> 、最可能的診斷是

A、不完全流產(chǎn)

B、右卵巢黃體破裂

C、右輸卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

<2> 、處理方法下列哪項是正確的

A、抗休克同時立即手術(shù)

B、白細胞較高先用抗生素

C、次日復(fù)驗hCG定量

D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E、藥物止血

10、初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、早產(chǎn)臨產(chǎn)

B、胎盤早剝

C、前置胎盤

D、晚期流產(chǎn)

E、先兆臨產(chǎn)

<2> 、該患者不恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A、靜脈滴注硫酸鎂

B、使用縮宮素引產(chǎn)

C、使用少量鎮(zhèn)靜劑

D、口服沙丁胺醇

E、左側(cè)臥位

<3> 、為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A、5%葡萄糖

B、三磷酸腺苷

C、倍他米松

D、硝苯地平

E、輔酶A

11、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42+2周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進行宮縮素激惹試驗，宮縮時重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。

<1> 、最可能的診斷是

A、過期妊娠

B、臨產(chǎn)

C、先兆臨產(chǎn)

D、胎兒窘迫

E、胎兒生長受限

<2> 、發(fā)生晚期減速應(yīng)考慮的病因是

A、胎兒畸形

B、宮縮時臍帶受壓

C、胎兒缺氧

D、胎兒軀干局部受壓

E、宮縮時胎頭受壓

12、患者女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50天孕大，軟，雙附件正常

<1> 、最可能的診斷是

A、慢性盆腔炎

B、先兆流產(chǎn)

C、異位妊娠

D、子宮肌瘤

E、功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

<2> 、最佳治療方案是

A、藥物人工周期治療

B、抗感染治療

C、腹探查術(shù)

D、診斷性刮宮

E、保胎治療

13、孕2月孕婦，平時體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脈搏120次/分

<1> 、估計出血量

A、100m1

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E、>500ml

<2> 、最可能診斷

A、難免流產(chǎn)伴休克

B、不全流產(chǎn)伴休克

C、前置胎盤伴休克

D、輸卵管妊娠伴休克

E、胎盤早剝伴休克

<3> 、此時最合適的處理是糾正休克的同時應(yīng)給予

A、清宮

B、催產(chǎn)素靜脈滴注

C、維生素K

D、前列腺素

E、升壓藥

14、女，34歲，有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。檢查：陰道少量出血，宮頸口開約2㎝，宮體前傾4+月妊娠大小，無宮縮，附件(-)

<1> 、孕婦最可能的診斷是

A、不全流產(chǎn)

B、過期流產(chǎn)

C、早期流產(chǎn)

D、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

E、完全流產(chǎn)

<2> 、下列處理哪項最為重要

A、鎮(zhèn)靜劑

B、禁止性生活

C、黃體酮注射

D、維生素E

E、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

15、女，28歲，訴妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午下腹始有陣痛，持續(xù)加重，半小時前陰道有流液，量較多，濕透內(nèi)褲，急診來院

<1> 、最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)

D、完全流產(chǎn)

E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

<2> 、最有助于該診斷的檢查是

A、測宮縮

B、聽胎心

C、測陰道液體pH

D、尿hCG定性

E、血常規(guī)

<3> 、如確診胎膜已破，此患者最適當處理是

A、安胎

B、刮宮

C、用宮縮藥物盡早使胚胎，胎盤組織排出

D、抗炎

E、輸血

16、女，28歲，因停經(jīng)52天，陰道出血1周，診斷先兆流產(chǎn)，入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多，蹲廁時見有組織物排出，陰道出血仍不止，腹痛減輕

<1> 、最可能的診斷是

A、難免流產(chǎn)

B、不完全流產(chǎn)

C、完全流產(chǎn)

D、稽留流產(chǎn)

E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

<2> 、最有助于診斷的檢查是

A、B型超聲檢查附件有無腫塊

B、陰道檢查子宮大小和宮口開張情況

C、血β-hCG定量測定

D、后穹隆穿刺有不凝血液

E、陰道檢查宮頸舉痛

<3> 、此時最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、清宮

B、B超檢查宮腔有無殘留胚胎，然后決定處理方案

C、催產(chǎn)素靜脈滴注

D、抗炎+觀察

E、宮腔鏡檢查

17、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血2次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30㎝，腹圍85㎝，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

<1> 、應(yīng)最先考慮的疾病是

A、早產(chǎn)

B、前置胎盤

C、胎盤早期剝離

D、宮頸息肉

E、妊娠合并宮頸癌

<2> 、以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項對確定診斷意義最大

A、血常規(guī)

B、血小板測定

C、B超

D、X線攝片

E、陰道檢查

<3> 、下述何項處理是錯誤的

A、住院觀察

B、絕對臥床休息

C、配血備用

D、口服鎮(zhèn)靜藥片

E、肛指檢查

18、初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動性流血

<1> 、其胎方位下述哪種可能性最少

A、LOT，胎頭高浮

B、ROA，先露已銜接

C、臀位

D、橫位

E、ROP，先露未入盆

<2> 、此時所需的檢查不應(yīng)包括哪一項

A、血紅蛋白+出凝血時間

B、配血

C、OCT(催產(chǎn)素激惹試驗)

D、B超

E、普魯卡因皮試

<3> 、你認為最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、止血，輸液，等待足月終止妊娠

B、爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C、輸血補液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E、備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

參考答案見第五頁

本文分享的是女性生殖系統(tǒng)單元練習題，希望對你有所幫助。

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四、B

1、A.硫酸鎂

B.催產(chǎn)素

C.麥角新堿

D.前列腺素

E.青霉素

<1> 、4小時尿量<100ml者不用

A B C D E

<2> 、膝反射消失時禁用

A B C D E

<3> 、心臟病孕婦產(chǎn)后出血時禁用

A B C D E

2、A.產(chǎn)后出血

B.胎盤植入

C.產(chǎn)褥感染

D.子宮胎盤卒中

E.席漢綜合征

<1> 、與完全性前置胎盤無關(guān)

A B C D E

<2> 、與胎盤早期剝離無關(guān)

A B C D E

3、A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.羊水栓塞

E.胎盤滯留

<1> 、孕37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符

A B C D E

<2> 、初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸

A B C D E

4、A.胎盤早期剝離和羊水栓塞

B.雙胎

C.妊娠合并心臟病

D.前置胎盤

E.羊水過多

<1> 、產(chǎn)科領(lǐng)域容易致DIC的疾病

A B C D E

<2> 、妊娠末期無痛性陰道流血應(yīng)首先考慮

A B C D E

5、A.流產(chǎn)感染

B.稽留流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.難免流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

<1> 、停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小

A B C D E

<2> 、停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮符合孕月，宮口未開

A B C D E

<3> 、停經(jīng)3個月，下腹脹痛，伴中等量陰道流血1天，子宮大小如50天，宮口松，容1指，宮內(nèi)似有組織可觸及

A B C D E

6、A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起頸管粘連

D.易引起迷走神經(jīng)綜合征

E.最易致腸管損傷

<1> 、稽留流產(chǎn)

A B C D E

<2> 、不完全流產(chǎn)

A B C D E

<3> 、人工流產(chǎn)手術(shù)中

A B C D E

參考答案見第五頁

本文分享的是女性生殖系統(tǒng)單元練習題，希望對你有所幫助。

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題問的是完全性前置胎盤，完全性前置胎盤時，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。

完全性前置胎盤時胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。

1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

2.部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。

3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點，不是前置胎盤的特點，故D答案錯誤。其他四項都是前置胎盤的特點。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況、妊娠間隔時間≥10年、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，均與子癇前期-子癇發(fā)病風險增加密切相關(guān)。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 子癇是由全身小動脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動脈壓、肺動脈收縮壓和平均毛細血管楔壓增高而導致的昏迷、嘔吐、抽搐。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5種類型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個程度。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時不少于25ml。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊高癥擴容治療：擴容治療的指征是血液濃縮(血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，預(yù)防肺水腫和心衰發(fā)生。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯誤的

B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時就已經(jīng)具備

C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥妊娠高血壓綜合征在分娩后即隨之消失。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材中有如下描述：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征中包括有重度子癇前期患者孕周已超過34周。選項C應(yīng)為及時終止妊娠。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當限制鹽的攝入。故選項D不適宜。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++)至少伴有持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇;個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

所以D項的描述不正確。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準確的方法。

檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時胎頭已變形則可確診。

宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話說的太絕對，故錯誤。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎動<6次/2小時或降低50%為胎動減少。胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 CST為宮縮應(yīng)急試驗：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1.絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止后給予維持量。

3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。

4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。

5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進胎肺成熟。

6.嚴密觀察病情，同時進行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

D項：終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

故選A不選D。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 在前置胎盤時，是禁止肛查和陰道檢查的，因為可以加重出血。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸粘液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊高征的治療沒有幫助。

A項人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

B項在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

C項NST是無應(yīng)激試驗：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力;OCT是縮宮素激惹試驗，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

E項卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒己死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 先進行E，控制好后在24小時內(nèi)考慮進行A。子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 24小時尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會伴有惡心。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++)至少伴有;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細胞。”均符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。“產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

因為題干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊高征的患者，對失血的耐受性降低、妊高征的患者會有限制鹽、就減少了鈉來源，所以容易低鈉血癥。產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正，這個也是對失血耐受性降低的原因。

如果考慮子宮破裂，則題中應(yīng)描述有腹痛加重等等。暫不考慮。

題中患者突然出現(xiàn)一個微循環(huán)障礙表現(xiàn)，沒有大量的經(jīng)陰道的出血，或是有大量的內(nèi)出血，或是發(fā)生了腹壓下降起血液再分布等等情況。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史;尿酸值增高;胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準確的診斷是C。

過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

【正確答案】 D

【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎心率正常，早期減速是宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，沒有胎兒窘迫。

【正確答案】 E

【答案解析】 臨產(chǎn)開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時間漸長，此時宮縮35秒/3～5分鐘是正常的。所以不用縮宮素。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎心率加快，胎心監(jiān)測晚期減速提示胎兒窘迫，宮口已開全，S+4，應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項為支持治療。高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

【正確答案】 E

【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無胎動和胎心搏動)，并可排除前置胎盤。

【正確答案】 A

【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 劇烈持續(xù)腹痛，貧血貌，脈搏快，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心減慢，陰道少量流血，均為胎盤早剝的典型癥狀。

【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復(fù)環(huán)，B超可見胎盤后血腫。

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤早剝一般選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母兒生命的有效措施。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

【正確答案】 C

【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血己很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

8、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時施行剖腹探查。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療?，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長孕周。

【正確答案】 C

【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者妊娠已42+2周，沒有宮縮，所以選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

12、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀

小<500ml10～15%癥狀不明顯

中<1500ml15～30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細，血壓下降大>1500ml30%以上嚴重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降。

【正確答案】 A

【答案解析】 不全流產(chǎn)時子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒有組織物排出。

本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

【正確答案】 A

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進行認真檢查，并送病理檢查。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

【正確答案】 C

【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

【正確答案】 C

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進行認真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液5OOml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 已有組織物排出，說明已經(jīng)發(fā)展為不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。

【正確答案】 B

【答案解析】 陰道檢查子宮大小和宮口開張情況可以進一步明確診斷流產(chǎn)的類型。故選B。

A答案“B型超聲檢查附件有無腫塊”適用于宮外孕的診斷。

【正確答案】 A

【答案解析】 本題診斷為不全流產(chǎn)，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清宮。

17、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進一步明確前置胎盤的類型。

【正確答案】 E

【答案解析】 前置胎盤不宜進行肛診。以免加重出血。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。由于胎盤前置，故胎頭不可能銜接。

【正確答案】 C

【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗)在產(chǎn)前不明原因出血時屬于禁忌的，有胎盤機能低下者可以用。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項中有這樣一條：尿量每小時不少于17ml或每24小時不少于400ml。若4小時尿量少于100ml，說明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會引起鎂蓄積中毒。

【正確答案】 A

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時，應(yīng)禁用硫酸鎂。

【正確答案】 C

【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。

子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。

胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險。

【正確答案】 B

【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時有切除子宮之可能。

初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時也易發(fā)生DIC。

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點。

【正確答案】 E

【答案解析】 不全流產(chǎn)時，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個特點。

不全流產(chǎn)：胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 稽留時間過長，會釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。

【正確答案】 D

【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

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