2018年臨床助理醫(yī)師筆試《第一單元》考前必做試題（2）

相關(guān)推薦：全國2018臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試準(zhǔn)考證打印/領(lǐng)取時(shí)間匯總

1.胸腔積液最常見的臨床癥狀是(A)

A.呼吸困難

B.胸痛

C.咳嗽

D.發(fā)熱

E.消瘦

2.關(guān)于胸腔積液的臨床癥狀正確的是(B)

A.盡管病因不同，但其臨床癥狀幾乎

沒有差別

B.結(jié)核性胸腔積液時(shí)隨著胸水量的增

加，胸痛可逐漸緩解

C.呼吸困難不是最常見的臨床癥狀

D.結(jié)核性胸腔積液量相對較大，生

長快

E.惡性胸腔積液量一般較少，呼吸困

難較輕

3.結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別

點(diǎn)是(B)

A.胸痛程度

B.胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

C.胸水CEA測定

D.胸水生長速度

E.胸水酶學(xué)指標(biāo)

4.滲出性結(jié)核性胸膜炎的最佳強(qiáng)化治療

方案是(C)

A.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸

B.異煙肼、利福平

C異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素

D.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、加手術(shù)胸腔引流

E.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

5.滲出性胸腔積液產(chǎn)生的機(jī)制是(A)

A.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

B.血漿膠體滲透壓降低

C.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高

D.毛細(xì)血管膠體滲透壓降低

E.胸膜毛細(xì)血管靜水壓降低

6.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，為明了病因，應(yīng)對胸液作(E)

A.需氧菌和真菌培養(yǎng)

B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

C.找寄生蟲卵

D.查瘤細(xì)胞

E.厭氧菌培養(yǎng)

7，不會(huì)引起血性胸腔積液的疾病是(E)

A.腫瘤

B.結(jié)核

C.肺栓塞

D.外傷

E.腎病綜合征

8.診斷滲出性胸膜炎最有價(jià)值的方法是(D)

A.胸部CT檢查

B.胸腔超聲波檢查

C.結(jié)核菌素檢查

D.胸腔穿刺積液檢查分析

E.體格檢查

9.膿胸的確診依賴于(C)

A.CT檢查

B.X線檢查

C.胸膜腔穿刺

D.超聲波檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

10.急性膿胸最常繼發(fā)于(A)

A.肺內(nèi)感染

B.膈下膿腫

C.膿毒血癥

D.胸膜腔積液

E.開胸手術(shù)污染胸膜腔

11.慢性膿胸的特征是(E)

A.高熱

B.呼吸衰竭

C.肋間隙變寬

D.縱隔向健側(cè)移位

E.臟、壁層胸膜纖維性增厚

12.治療慢性膿胸不合理的手術(shù)是(D)

A.改進(jìn)引流

B.胸廓成形術(shù)

C.胸膜肺切除術(shù)

D.支氣管成形術(shù)

E.胸膜纖維板剝除術(shù)

13.不是慢性膿胸患者體征的是(C)

A.患側(cè)胸部叩實(shí)

B.患側(cè)胸廓塌陷

C.縱隔向健側(cè)移位

D.患側(cè)肋間隙變窄

E.患側(cè)呼吸音減弱

14.在急性膿胸的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是(C)

A.高熱

B.胸痛

C.杵狀指

D.縱隔向健側(cè)移位

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

15.膿胸的病程分期中，錯(cuò)誤的是(D)

A.急性期

B.機(jī)化期

C.滲出期

D.壞死期

E.纖維素期

A2型題

1.男性，25歲，低熱伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示向外向上的弧形上緣的陰影。為明確診斷首選檢查是(C)

A.纖維支氣管鏡

B胸膜活檢

C胸腔穿刺，進(jìn)行胸水檢查

D.血清、胸水腫瘤標(biāo)記物

E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

2.男性，25歲，低熱、消瘦、乏力伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示大量積液。處理不恰當(dāng)?shù)氖?D)

A.休息

B.PPD試驗(yàn)

C.胸腔穿刺抽液進(jìn)行胸水有關(guān)檢查

D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

E.對癥治療

3.女性，28歲。低熱1月，胸悶7夭。查體右下肺叩濁，呼吸音低，未聞及干濕性噦音。胸片證實(shí)右側(cè)胸腔積液。抽

液300ml時(shí)出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白。處理措施不恰當(dāng)?shù)氖?E)

A.立即停止抽液

B.患者取平臥位

C監(jiān)測血壓

D.必要時(shí)皮下注射0. 1%腎上腺素

0. 5ml

E.給予血管擴(kuò)張藥

4.女性，21歲，右上肺浸潤型肺結(jié)核應(yīng)用異煙肼、利福平治愈。1年后又出現(xiàn)胸

腔積液，診斷為結(jié)核性胸膜炎，抗結(jié)核方案應(yīng)選(E)

A.乙胺丁醇鏈霉素

B.異煙肼鏈霉素對氨基水楊酸

C.異煙肼鏈霉素乙胺丁醇

D.利福平乙胺丁醇

E.利福平異煙肼乙胺丁醇

5.男性，59歲，咳嗽，左側(cè)胸痛，胸悶1月，無發(fā)熱及咯血。胸透左側(cè)胸腔中等量積液，抽液見胸水為血性，蛋白32g/L，

疑為惡性胸水，最有確診意義的檢查是(D)

A.胸部CT

B.纖維支氣管鏡

C.血清腫瘤標(biāo)記物測定

D.胸水癌胚抗原測定

E.胸水細(xì)胞學(xué)

6.男性，56歲，呼吸困難1月，胸片示右側(cè)胸腔積液，行胸穿抽液胸水檢查示：胸水常規(guī)示比重1. 018，蛋白32g/L，李凡他試驗(yàn)陽性，RBC 2×109，WBC 620×

106，細(xì)菌陰性，積液性質(zhì)考慮為(C)

A.漏出性胸腔積液

B.血性胸腔積液

C.滲出性胸腔積液

D 乳糜性胸腔積液

E.化膿性胸腔積液

7.患者，男，47歲，因氣急1月人院，胸部CT示：左側(cè)大量胸腔積液，左肺萎陷，行胸腔閉式引流胸液6000ml后癥狀減輕，半小時(shí)后患者突發(fā)呼吸困難，心悸、煩躁，血壓80/50mmHg，SP02 70%，聽診左肺較右肺呼吸音略低，可聞及水泡音，該患者此時(shí)最可能的診斷為(D)

A.支氣管哮喘

B.胸膜反應(yīng)

C.肺栓塞

D.復(fù)張性肺水腫

E.氣胸

8.女，24歲，右側(cè)胸腔大量積液，因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液，術(shù)中患者感頭暈，心慌，面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓降低，應(yīng)立即采取的應(yīng)急措施是(C)

A.靜滴升壓藥物，并監(jiān)測血壓

B.快速輸注低分子右旋糖酐

C.停止穿刺，令患者平臥、皮下注射腎上腺素

D.緩慢靜注毛花苷C

E.吸氧并靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素

9.患者，男，27歲，發(fā)熱伴左胸疼痛1周，近4天胸痛減輕，感胸悶憋氣;查體：左側(cè)胸部觸覺語顴減弱，叩諺濁音，呼吸音減低;胸部X線示：左胸部外高內(nèi)低弧形向上的密度增高影。應(yīng)診斷為(C)

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.左肺不張

C.胸膜炎并胸腔積液

D 浸潤型肺結(jié)核

E.氣胸

10.男性，20歲，學(xué)生。1周前打籃球投籃時(shí)忽覺右側(cè)胸痛，繼之感明顯胸悶，持續(xù)約數(shù)小時(shí)緩解，但此后每于活動(dòng)時(shí)即感胸悶，無發(fā)熱及咳嗽咳痰。給該患者查體時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是(C)

A.口唇及末梢發(fā)紺

B.右側(cè)胸部叩濁音或?qū)嵰?/p>

C.右側(cè)呼吸音減低或消失

D.呼吸表淺

E.右側(cè)哮鳴音

11.女性，78歲，高血壓、冠心病史40余年。5天前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，少許痰，漸感心慌，胸悶，呼吸困難，夜間不能平臥。胸部X線示雙側(cè)胸腔積液，以右側(cè)為多。該患者的胸腔積液很可能是(A)

A.心功能不全所致胸腔積液

B.肺炎旁胸腔積液

C.結(jié)核性胸膜炎

D.惡性胸腔積液

E.低蛋白血癥所致胸腔積液

12.女性，30歲，近1月感胸悶，呼吸困難，有腎病綜合征病史7年。胸部CT示雙側(cè)胸腔積液。該患者的胸腔積液很

可能是(A)

A.蛋白質(zhì)<30g/L

B.比重<1. 020

C.胸水/血清LDH比值<0.8

D.白細(xì)胞<500×106/L

E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L

13.男，19歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰3天。體溫40. 20C，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸膜腔積液。不應(yīng)有的體征是(D)

A.氣管移向健側(cè)

B.右胸叩診濁音

C.右胸呼吸動(dòng)度小

D.右胸肋間隙變窄

E.右肺呼吸音減弱

14.女，35歲，咳膿痰、寒戰(zhàn)、高熱一周，伴有右胸痛，體溫最高達(dá)41.2℃，胸部X光片示右下胸腔大片致密影，考慮右胸腔積液，治療不應(yīng)該包括(E)

A.抗生素治療

B.胸腔穿刺抽液

C.細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)

D.胸腔閉式引流

E.胸膜纖維板剝除術(shù)

B1型題

(1-3題共用備選答案)

各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是

A.淡黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白35g/L、LDH300IU/L

B.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色

C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/I.、胸液LDH/血LDH

D.LDH>500IU/L、ADA正常

E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×lOa/L

1.漏出性胸液(C)

2.滲出性胸液(A)

3.乳糜性胸液(B)

A3/A4型題

(1-2題共用題干)

男性，66歲，因低熱、乏力、胸悶1月來診。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，胸水為淡黃色，常規(guī)化驗(yàn)顯示為滲出液，胸水腺苷脫氨酶為56u/L，未查到瘤細(xì)胞。

1.其胸腔積液最可能的原因是(E)

A.胸膜間皮瘤

B.心力衰竭

C.乳糜胸

D.低蛋白血癥

E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

2.為改善全身中毒癥狀，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可謹(jǐn)慎使用(D)

A.利尿劑

B.觶熱鎮(zhèn)痛劑

C.廣譜抗生素

D.小劑量強(qiáng)的松

E.強(qiáng)心劑

(3～5題共用題干)

男患，26歲。低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕噦音。肺CT示右下見臟壁層胸膜增厚，其內(nèi)見液體，右下肺見直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂片見大量膿細(xì)胞，并見抗酸桿菌

3.患者診斷應(yīng)考慮(A)

A.急性膿胸

B.慢性膿胸

C.支氣管胸膜瘺

D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液

E.惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移

4.患者原發(fā)感染首先考慮(B)

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺炎

D.厭氧菌感染

E.真菌感染

5.患者如采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇(E)

A.胸膜纖維板剝除術(shù)

B.右下肺切除術(shù)

C.右全肺切除術(shù)

D.胸廓成形術(shù)

E.胸膜肺切除術(shù)

(6—7題共用題干)

女患，46歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史2年余，服用糖皮質(zhì)激素治療1年余。10分鐘前行走時(shí)不慎與他人碰撞，隨即出現(xiàn)右側(cè)胸痛，極度呼吸困難，煩躁，急送來院。查體：極度呼吸困難，煩躁，右胸廓擠壓痛，右側(cè)胸廓飽滿，叩診較左側(cè)反響明顯增強(qiáng)。

6.患者很可能是(A)

A.肋骨骨折并張力性氣胸

B.肺栓塞

C.癔病

D心衰

E.呼衰

7.患者胸片示右第六前肋骨折，右側(cè)氣

胸，肺被壓縮60%，縱隔向左側(cè)移位，最首要的緊急處理是(B)

A.輸液

B.立即患側(cè)排氣

C.準(zhǔn)備手術(shù)

D.給予呼吸興奮劑

E.強(qiáng)心利尿

(8-9題共用題干)

女患，24歲，因低熱，胸悶半月來診。體溫波動(dòng)于37.4 - 38.O℃之間，有盜汗、消瘦。查體：T37.6℃，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減低，叩濁，肺泡呼吸音低，語音傳導(dǎo)減弱。

8.患者胸悶的原因最可能是(D)

A.心肌炎

B.營養(yǎng)不良

C.貧血

D.胸腔積液

E.肺不張

9.患者抽取胸腔積液為淡黃色，對結(jié)核性胸膜炎診斷意義最大的酶學(xué)檢查是(D)

A.乳酸脫氫酶

B.端粒酶

C.淀粉酶

D.腺苷脫氨酶

E.神經(jīng)元特異性烯醇酶

(10～12題共用題干)

女，23歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕噦音。X線胸片示左肺下葉大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片顯示左胸膜腔積液。

IO.目前考慮為(C)

A.重癥肺炎

B.肺炎并肺膿腫

C.肺炎并急住膿胸

D.肺炎并反應(yīng)性胸膜腔積液

E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

11.進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是(B)

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.胸部超聲波檢查

E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

12.在治療中錯(cuò)誤的方法是(E)

A.胸膜腔穿刺

B.全身支持治療

C.應(yīng)用廣譜抗生素

D.胸膜腔閉式引流

E.胸膜腔開放引流