2018年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（5）

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1. 妊娠合并糖尿病對胎兒的影響正確的是

A. 巨大胎兒

B. 胎兒生長受限

C. 流產(chǎn)

D. 胎兒畸形

E. 以上都是

2. 促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A. 心臟病病程長

B. 產(chǎn)程中用力過度致心衰

C. 孕婦年齡大

D. 心衰與感染

E. 產(chǎn)后哺乳致心衰

3. 關(guān)于過期妊娠的病因下列說法不正確的是

A. 羊水過多

B. 頭盆不稱

C. 巨大胎兒

D. 雌孕激素比例失調(diào)

E. 胎盤缺乏硫酸酯酶

4. 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是

A. 出血時(shí)間長短

B. 下腹痛的程度

C. 早孕反應(yīng)是否存在

D. 宮口開大與否

E. 妊娠試驗(yàn)陽性

5. 胎盤早剝哪項(xiàng)是正確的

A. 先期待療法后考慮終止妊娠

B. 多無誘因，往往在半夜陰道出血

C. 易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致

D. 貧血程度與陰道出血量成正比

E. 子宮堅(jiān)硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清

答案及解析：

1.【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形所以選E。

2.【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。

3.【正確答案】 A

【答案解析】 過期妊娠的病因：

1雌、孕激素比例失調(diào) 孕酮水平增高抑制前列腺素和縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動。

2頭盆不稱 頭盆不稱和胎位異常使胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性子宮收縮減少。

3胎兒畸形 無腦兒因無下丘腦，垂體-腎上腺軸發(fā)育不良或缺如，使雌激素分泌減少;或小而不規(guī)則的胎兒不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口誘發(fā)宮縮。

4遺傳因素 反復(fù)發(fā)生過期妊娠，可能與遺傳因素有關(guān)。

4.【正確答案】 D

【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

5.【正確答案】 E

【答案解析】Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯(cuò)。

B答案是前置胎盤的表現(xiàn)。

產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯(cuò)。

貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯(cuò)。