2018年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試試題解析（3）

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1. 關(guān)于戴無菌手套，脫污染手套，下述描述哪項是錯誤的

A. 戴無菌手套時，注意勿觸及手套外面

B. 脫污染手套時，手套外而不能觸及皮膚

C. 常規(guī)洗手后，如用干手套，先穿手術(shù)衣后戴手套

D. 常規(guī)洗手后，如用濕手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

E. 常規(guī)洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

2. 關(guān)于癰的治療正確的是

A. 初期只有紅腫時，熱敷治療

B. 當表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開

C. 切開引流時作“+”形切口

D. 切口應(yīng)達病變邊緣皮膚

E. 切口應(yīng)深達深筋膜深面

3. 膿血癥的主要特點是

A. 寒戰(zhàn)

B. 高熱

C. 病情發(fā)展迅速

D. 白細胞計數(shù)明顯增高

E. 轉(zhuǎn)移性膿腫

4. 大面積燒傷早期發(fā)生的休克多為

A. 神經(jīng)源性休克

B. 心源性休克

C. 低血容量性休克

D. 過敏性休克

E. 感染性休克

5. 下列哪項不是乳癌的臨床表現(xiàn)

A. 腫塊生長速度較快

B. 癌塊表面皮膚凹陷

C. 腫塊表面光滑，活動度良好

D. 桔皮樣外觀

E. 最早表現(xiàn)為無痛，單發(fā)小腫塊

答案及解析

第1題

【正確答案】 E

【答案解析】 干無菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術(shù)衣，手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面，則會造成手套的污染，因此必須先穿手術(shù)衣，后戴手套。

帶干手套的方法：

先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏信兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始 前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

第2題

【正確答案】 C

【答案解析】 一般用“+”字或“++”字形切口，有時亦可作“|||”形。切口的長度要超出炎癥范圍少許，深達筋膜，(不是深筋膜)盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。

癰不宜熱敷，以免感染擴散。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大于皮膚病變區(qū)，引流也不通暢，需及時做切開引流。切口不應(yīng)超過正常皮膚，但要達深筋膜(但不要超過深筋膜)。

第3題

【正確答案】 E

【答案解析】 膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。

所以此題選E。

菌血癥(血培養(yǎng)陽性);膿毒癥(感染表現(xiàn)和全身炎癥反應(yīng)綜合征);膿毒綜合征。(注：教材中沒有使用膿毒血癥)

膿毒癥 ：外科感染合并有全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變時稱膿毒癥：當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。臨床上將細菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性，稱為菌血癥。

第4題

【正確答案】 C

【答案解析】 低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。

第5題

【正確答案】 C

【答案解析】 乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(45～50%)，其次是乳頭、乳暈區(qū)(15～20%)和內(nèi)上象限(12～15%)。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。

少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導致腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內(nèi)陷。

癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。