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臨床助理醫(yī)師傳染病學(xué)考試科目需要掌握的考點:細(xì)菌性痢疾

更新時間:2018-05-14 11:16:21 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽24收藏7

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摘要 本文為環(huán)球網(wǎng)校搜集整理“臨床助理醫(yī)師傳染病學(xué)考試科目需要掌握的考點:細(xì)菌性痢疾”,希望對你的備考有所幫助。

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細(xì)菌性痢疾需要掌握的考點:

一、病原學(xué)

痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬,革蘭染色陰性,有菌毛。

根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同,可將痢疾桿菌分為四群:A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內(nèi)菌群)。

目前發(fā)達國家以D群為主,我國以B群為主 ,近年來D群有增多趨勢。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源:病人及帶菌者

(二)傳播途徑:消化道傳播

(三)人群易感性:人群普遍易感,病后可獲得一定的免疫力,但短暫而不穩(wěn)定,且不同菌群及血清型之間無交叉免疫,故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏一般1~4日,短者可為數(shù)小時,常者可為7天。

根據(jù)病程長短和病情輕重可分為下列各型:

(一)急性菌�。�

1.普通型(典型):最常見,表現(xiàn)為急性起病,畏寒發(fā)熱,體溫可達39℃左右,腹痛、腹瀉,開始為稀水樣便,繼之黏液膿血便,大便每日10余次至數(shù)十次,伴里急后重。左下腹可有壓痛,腸鳴音亢進。病程1周左右,多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù),少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

2.非普通型(輕型)

3.中毒型:多見于2~7歲兒童。但成人偶爾也可發(fā)生。

特點:起病急驟,突起高熱,病勢兇險,很快出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嗜睡、昏迷、抽搐。常于數(shù)小時內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭�;颊吣c道癥狀常不明顯或缺如,需經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診�?煞忠韵�3型:

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)

表現(xiàn)為循環(huán)衰竭。面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冰冷、發(fā)紺,脈細(xì)數(shù)、血壓下降、少尿。可伴有意識障礙、DIC、多臟器功能障礙甚至衰竭。

(2)腦型(呼吸衰竭型)

表現(xiàn)為腦水腫甚至腦疝。頭痛、不同程度的意識障礙,可有瞳孔大小不等、昏迷、驚厥及呼吸衰竭。

(3)混合型 :兼有上述兩型表現(xiàn),病情最嚴(yán)重,病死率高。

(二)慢性菌痢

急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者,為慢性菌痢。

1.急性發(fā)作型:由慢性菌痢史,常因進食生冷或受涼、勞累誘發(fā)。

2.慢性遷延型:主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉,大便常有黏液及膿血,可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀,亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

3.慢性隱匿型:一年內(nèi)有急性菌痢史,無明顯臨床癥狀,便培養(yǎng)有痢疾桿菌,或乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變。

四、診斷及確診依據(jù)

(一)流行病學(xué)資料

夏秋季多發(fā),有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

(二)臨床表現(xiàn)

1.急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便;左下腹明顯壓痛。

2.慢性遷延型病人有急性菌痢史,病程超過2個月未愈者。

3.重型有休克型、腦型及混合型表現(xiàn)。

(三)實驗室檢查

1.血象:急性期白細(xì)胞總數(shù)輕、中度增高,中性粒細(xì)胞增高,慢性期可有貧血。

2.糞便檢查

(1)常規(guī)檢查:外觀黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞(每高倍視野15個及以上)及紅細(xì)胞。

(2)病原學(xué)檢查:確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

五、治療

(一)一般治療:休息、飲食。

(二)病原治療(抗菌治療)

首選喹諾酮類 ,慢性遷延型菌痢則需做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗,以選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?

(三)支持及對癥治療:補液、解痙、退熱藥。

(四)中毒性菌痢的搶救治療

1.抗菌治療:藥物選擇與急行菌痢相同,但應(yīng)采用靜脈給藥;

2.抗休克治療:早期快速輸液,擴充血容量;

3.解除血管痙攣,改善末梢循環(huán);

4.防治腦�。何锢斫禍匾越档脱鹾幕驕p輕腦水腫。高熱及頻繁驚厥者,短暫給予冬眠合劑;甘露醇及地塞米松的應(yīng)用。

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