2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病理學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)-肩周炎的病理分期

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　　肩周炎的病理分期：

　　1.凝結(jié)期

　　早期為凝結(jié)期，此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮，關(guān)節(jié)囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與腱鞘間有薄的粘連。

　　2.凍結(jié)期

　　以后隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

　　3.解凍期

　　經(jīng)7～12個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。

　　Depalma在1例15年前患雙側(cè)凍結(jié)肩而自愈病人，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝均獲得新的骨附著點(diǎn)，而肌腱關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分均已消失。作者認(rèn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是引起凍結(jié)肩的主要原因，一旦長(zhǎng)頭腱黏附于結(jié)節(jié)間溝獲得新的骨附著點(diǎn)，而肌腱關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分發(fā)生病理性撕裂，則肩關(guān)節(jié)功能改善，凍結(jié)肩趨向好轉(zhuǎn)。也有人發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥抱肩，喙突和肱骨頭擠壓關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)腫脹或壞死是凍結(jié)肩病因。

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