治療直腸癌的手術(shù)方法-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)精講

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　　1.局部切除術(shù)適用于腫瘤位于直腸中下段，瘤體小(直徑在2cm以下)，大體形態(tài)為隆起型，組織分化程度高、T分期為T1期(局限于黏膜或黏膜下層)的直腸癌。手術(shù)方式主要有：經(jīng)肛局部切除術(shù)、骶后路局部切除術(shù)。

　　2.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，是以前應(yīng)用最多的一種根治術(shù)式。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。

　　3.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，原則上適用于腹膜折返以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術(shù)，主要取決于病人的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移范圍，特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

　　4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。

　　經(jīng)典術(shù)式中仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)。施行直腸癌根治術(shù)的同時(shí)，要充分考慮病人的生活質(zhì)量，術(shù)中盡量保護(hù)排尿功能和性功能。

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