呼吸循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)精講

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　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸煙：最常見(jiàn)，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(黃濃痰)

　　感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌;慢支感染球流感

　　理化;氣候;過(guò)敏(COPD與過(guò)敏無(wú)直接關(guān)系)

　　2、內(nèi)因：

　　自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA減少

　　(二)阻塞性肺氣腫

　　1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

　　3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常，都是指低的。適用于其他病。

　　二、病理生理

　　1、慢支：早期小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低即閉合容積大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。

　　COPD的最大特點(diǎn)：不完全性可逆的氣流受限(治療后不能完全緩解);而支氣管哮喘是完全可逆的。

　　2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn)：細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。

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