肝性腦病的診斷依據(jù)-2018年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　肝性腦病的診斷是排他性診斷，有下列情況提示肝性腦病的可能：

　?、庞幸鸶涡阅X病的基礎(chǔ)疾病如嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體分流的病史如肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術(shù)后等。

　?、朴猩舷莱鲅?、放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的因素。曾發(fā)生過肝性腦病對診斷有重要的幫助。

　?、怯猩窠?jīng)精神癥狀及體征，如情緒、性格改變、意識錯亂及行為失常、定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，撲翼樣震顫、踝陣攣及病理反射陽性等，嚴(yán)重者可為昏睡、嚴(yán)重神志錯亂、甚至昏迷。

　?、葘?shí)驗(yàn)室檢查，血氨升高，血漿氨基酸失衡，支鏈氨基酸減少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1(正常>3)，肝功能檢測，常有慢性肝功能損害的表現(xiàn)。

　?、赡X電圖檢查，兩側(cè)前額及頂部出現(xiàn)對稱的特征性θ波或極慢的δ波。

　　⑹簡易智力測驗(yàn)，智力測驗(yàn)對亞臨床型肝性腦病的診斷有重要的幫助。測驗(yàn)內(nèi)容包括書寫、構(gòu)詞、畫圖、搭積木、用火柴搭五角星及數(shù)字連線等。但該方法受患者受教育程度及年齡影響，需予注意。

　?、伺R界閃爍頻率(CFF)的檢測，該方法原用于檢測警戒障礙的患者的臨界閃爍頻率可反映大腦神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。近來研究發(fā)現(xiàn)可敏感地診斷出輕度HE(包括輕微HE及HE的1期)，具有敏感、簡易、可靠的優(yōu)點(diǎn)。由于CFF診斷MHE的檢測剛剛起步，其診斷價值仍需進(jìn)一步臨床運(yùn)用才能作出客觀的評價。

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