子宮收縮過(guò)強(qiáng)的診斷及處理-2018年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　1)急產(chǎn)：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，經(jīng)產(chǎn)婦多見。產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開全，宮口擴(kuò)張速度>5cm/h(初產(chǎn)婦)或10cm/h(經(jīng)產(chǎn)婦)，總產(chǎn)程<3小時(shí)結(jié)束分娩。

　　2)病理縮復(fù)環(huán)：伴頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m，可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。

　　(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　1)強(qiáng)直性子宮收縮：

　?、賻缀蹙刹贿m當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，或?qū)s宮素敏感，以及胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層等外界因素異常造成;

　　②子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇;

　　③產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按?‘

　?、芴ノ挥|不清，胎心聽不清;

　?、萦袝r(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

　　2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。

　?、佼a(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安;

　?、趯m頸擴(kuò)張緩慢?‘

　　③胎先露部下降停滯;

　?、芴バ臅r(shí)快時(shí)慢;

　　⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無(wú)彈性的狹窄環(huán)。

　　3.子宮收縮過(guò)強(qiáng)的處理

　　(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：有急產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)：

　?、僭陬A(yù)產(chǎn)期前1～2周應(yīng)提前住院待產(chǎn);

　　②臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸;

　?、厶崆白龊媒赢a(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備;

　　④胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣;

　　⑤產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合;

　?、尬聪窘赢a(chǎn)給予抗生素預(yù)防感染。

　　(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：

　?、?gòu)?qiáng)直性子宮收縮應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);

　?、谧訉m痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑;

　?、圩訉m痙攣性狹窄環(huán)仍不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

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