口腔念珠菌感染的病因-2018臨床助理醫(yī)師病理學考點輔導

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　　口腔念珠菌感染的病因：

　　1.病原菌的毒性和類型：白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌在培養(yǎng)基組織中和分泌物中均能產生假菌絲本菌，為革蘭氏陽性2～3m4～6m延長的芽生細胞，極似菌絲故名假菌絲。假菌絲在結節(jié)處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子酵母菌屬均不形成真菌絲。

　　念珠菌毒性的強弱取決于毒性物質的代謝產物在消化道或陰道內寄生的酵母型念珠菌，并無致病性，而當它發(fā)育為菌絲型時才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當于病毒的磷脂酶-A型的活性以本菌的混懸液注入動物靜脈中可致死，因此病原菌的毒性和類型與疾病力有密切關系在健康帶菌者中唾液含菌量低于200/ml，因此一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。

　　白色念珠菌對口腔粘膜上皮有較強的粘附性，這是它致病作用的立足點此種粘附性依靠上皮細胞表面的甘露糖甙蛋白部分作為細胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用，因此可破壞糖甙蛋白或相似結構物的都能抑制粘附的發(fā)生，這對探索新的治療藥物提供了一個途徑。

　　2.宿主的防御功能：人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子)能抑制白色念珠菌生長，在新生嬰兒(1～3個月)體內就存在，但較母體為低，6～12個月時可達到成人水平，故半歲前特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外人體內的中性粒細胞單核細胞和嗜酸性粒細胞也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

　　3.藥物及其它因素對機體防御力的影響：皮質類固醇激素(SH)的濫用常引起念珠菌感染，SH能減弱網織內皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應，減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能因而造成了真菌繁殖擴散的條件。

　　廣譜抗生素可造成菌群失調(如口服四環(huán)素20天以上可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調)，破壞人體消化道內細菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長，維生素B族的缺乏也可導致細胞氧化作用的輔酶，受抑使組織抵抗力降低因而有利于真菌生長。

　　4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下：(如胸腺萎縮)接受較大量X線照射無gamma;-球蛋白血癥以及影響免疫功能的網狀內皮系統(tǒng)疾病，如淋巴瘤何杰金病白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病，血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機體酶系統(tǒng)異常，(鐵是細胞氧化還原過程的有關酶如過氧化酶細胞色素的組成部分)而造成免疫功能的缺陷。

　　內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下，愛狄森病腦，下垂體功能低下者均易患念珠菌病。

　　糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲，亦有人認為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

　　嚴重的免疫缺陷病常合并口腔念珠菌感染。

　　5.其它因素：環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。

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