腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)現(xiàn)狀-2018臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)現(xiàn)狀:

　　1、外源性標(biāo)志物腎清除率測(cè)定方法被視為GFR評(píng)判的“金標(biāo)準(zhǔn)”;但存在許多不足。首先這些物質(zhì)費(fèi)用昂貴;其次同位素標(biāo)記的物質(zhì)涉及放射暴露問(wèn)題;另外標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)操作煩瑣;碘海醇測(cè)定需要特殊儀器設(shè)備(射線(xiàn)熒光光譜儀);加之受年齡、性別和體表面積的影響，尤其是無(wú)法實(shí)現(xiàn)危急患者檢測(cè)的及時(shí)性，從而限制其在臨床的應(yīng)用。

　　2、內(nèi)源性標(biāo)志物是在評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)中最常用的指標(biāo)。

　　理想內(nèi)源性標(biāo)志物應(yīng)具備：

　?、欧€(wěn)定的生成率;

　?、品€(wěn)定的血濃度，不受其他病理變化的影響，不與蛋白結(jié)合;

　?、悄I小球自由濾過(guò);

　　⑷腎小管不分泌、不重吸收;

　?、蔁o(wú)腎外清除。

　　腎小管對(duì)肌酐的分泌等影響，使這些指標(biāo)不能滿(mǎn)足內(nèi)源性標(biāo)志物的要求。⑴尿素(Urea)雖然首先被作為腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，但它不能滿(mǎn)足內(nèi)源性GFR標(biāo)志物的要求，并且受機(jī)會(huì)疾病狀況的影響較大，如充血性心衰、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食困難等，而更為重要的是腎小管有明顯的被動(dòng)重吸收。⑵血清肌酐(Scre)作為腎功能主要評(píng)判指標(biāo)已有40余年，由于檢測(cè)簡(jiǎn)便和費(fèi)用低廉而受歡迎。體內(nèi)肌酐有外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)，外源性來(lái)源于膳食，內(nèi)源性來(lái)源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代謝。研究表明肌酐水平受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，腎小管分泌肌酐也是不可忽視的因素，同一個(gè)體不同時(shí)間段以及不同個(gè)體腎小管分泌肌酐速率不同。研究表明約30%的慢性腎病患者GFR評(píng)估偏高，其主要原因就是腎小管對(duì)肌酐的分泌;如果藥物抑制腎小管分泌、劇烈體育運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食葷食等則出現(xiàn)GFR評(píng)估偏低現(xiàn)象;另外，機(jī)體GFR下降至正常水平30%以下時(shí)，Scre才會(huì)升高。⑶內(nèi)生肌酐清除率(Ccre)一直被認(rèn)為是反映GFR較好的指標(biāo)，但也存在很多不足之處。首先，24小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，這給護(hù)理人員帶來(lái)很大的工作量，而且經(jīng)常收集不全，這會(huì)造成分析誤差。其次，腎小管的排泌也會(huì)干擾Ccre的測(cè)定，引起Ccre假性增高。

　　上述資料表明，Urea、Scre、Ccre評(píng)判腎功能并不準(zhǔn)確、可靠，促使研究者尋求新的更加可靠、簡(jiǎn)便快捷的GFE標(biāo)志物。血清胱抑素C(CystatinC，CysC)則基本滿(mǎn)足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求，因而被作為評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)新的敏感指標(biāo)。

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