舌咽神經(jīng)痛手術(shù)并發(fā)癥-2018臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)考點輔導(dǎo)

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　　舌咽神經(jīng)痛手術(shù)并發(fā)癥介紹：

　　舌咽迷走神經(jīng)顯微血管減壓切斷術(shù)創(chuàng)傷小，相對安全，但仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

　　1，術(shù)后顱內(nèi)感染

　　該手術(shù)是無菌手術(shù)，嚴(yán)格無菌操作是防止術(shù)后感染的最有效措施。術(shù)前體內(nèi)有明確感染性病灶的病人應(yīng)推遲手術(shù)，先清除已有的感染。一旦經(jīng)腰穿明確腦脊液有細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)臨床判斷和細(xì)菌學(xué)檢查選用有效抗菌素，并使用有效劑量治療。

　　2，腦脊液漏

　　腦脊液漏均為關(guān)閉切口不當(dāng)所致。原因是該手術(shù)入路硬腦膜不易縫合嚴(yán)密，和乳突氣房開放的病例，骨蠟不易將氣房徹底封閉牢固。切口腦脊液漏通常是皮下縫合不嚴(yán)，加縫1-2針就可以停止。如果有腦脊液經(jīng)乳突氣房-耳咽管漏出，導(dǎo)致嚴(yán)重低顱壓和頭痛，則需要重新拆開切口，修補硬腦膜破口，封閉乳突氣房。

　　3，術(shù)后顱內(nèi)血腫

　　術(shù)后硬腦膜下或小腦內(nèi)血腫是嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然發(fā)生率在0.5%以下，但?？芍旅?。術(shù)中處理巖靜脈不當(dāng)是發(fā)生血腫的主要原因。巖靜脈是小腦和腦干外側(cè)的重要引流靜脈，大多數(shù)病人的巖靜脈切斷后可以通過其他引流靜脈代償，然而個別巖靜脈特別粗大的病人，切斷后可能導(dǎo)致小腦的淤血性梗死和小腦內(nèi)血腫。巖靜脈斷端未能妥善處理，在拔除氣管插管、咳嗽、憋氣等動作使靜脈竇壓升高時破裂出血，是造成硬腦膜下血腫的常見原因。病人有凝血機制障礙也可以導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)血腫，術(shù)前檢查一定要排除此類病人。

　　處理好下巖靜脈是防止顱內(nèi)血腫的最重要措施。如果下巖靜脈足夠長，游離后不妨礙舌咽迷走神經(jīng)的顯露，則不要輕易將其切斷。

　　手術(shù)后第一個24小時要嚴(yán)密監(jiān)測病人的意識狀態(tài)、血壓、脈搏等體征，如果停止麻醉后應(yīng)清醒而未清醒，或麻醉清醒后再次出現(xiàn)意識障礙，生命體征不穩(wěn)，均應(yīng)立即行后顱凹CT掃描，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。證實有后顱凹血腫的病人應(yīng)立即再次手術(shù)清除血腫并徹底止血，不能存有僥幸心理。

　　4，腦干和顱神經(jīng)損傷

　　顱神經(jīng)損傷主要與手術(shù)經(jīng)驗不足，操作失誤有關(guān)。腦干損傷多是供應(yīng)腦干的血管損傷所致，因此在游離神經(jīng)根周圍的血管時動作要輕柔，不得牽拉損傷進(jìn)入腦干的細(xì)小分支。嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧和熟練掌握必要的解剖知識可以降低顯微血管減壓術(shù)的風(fēng)險。

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