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神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥表格整理-2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

更新時(shí)間:2017-04-21 15:52:18 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽76收藏15

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  神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥

  (局麻、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇驚厥、鎮(zhèn)痛)

  1.局麻藥

 

用于

不用于

普魯卡因

浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉及腰麻

表面麻醉

丁卡因

表面麻醉

浸潤麻醉

利多卡因

全能

  2.苯二氮類

  焦慮癥、失眠癥、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、大腦損傷所致肌肉僵直。

  作用機(jī)制——作用于苯二氮受體,促進(jìn)GABA與GABA受體結(jié)合,增加Cl-通道開放頻率而增加Cl-內(nèi)流。

  對(duì)快動(dòng)眼睡眠/夢(mèng)境影響較小。

  癲癇持續(xù)狀態(tài)首選——地西泮。

  地西泮口訣

  鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠,

  癲癇持續(xù)是首選;

  對(duì)抗驚厥效果好,

  中樞肌松解痙攣。

  3.抗癲癇藥選擇

  (1)首選

 ?、俅蟀l(fā)作——首選——苯妥英鈉

 ?、谛“l(fā)作——首選——乙琥胺

 ?、鄞?小——首選——丙戊酸鈉

  (2)特征性選擇

  ①癲癇患者的精神癥狀——卡馬西平

 ?、谌嫔窠?jīng)痛——卡馬西平

  ③既可以抗癲癇,又可以抗心律失常——苯妥英鈉

重要小結(jié)!

癲癇類型

首選藥物

1.持續(xù)狀態(tài)

地西泮靜注

2.大

苯妥英鈉

3.小

乙琥胺

4.大+?。ɑ旌闲停?/p>

丙戊酸鈉

5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作

卡馬西平

6.三叉神經(jīng)痛

  大苯小乙,丙戊全能,

  三精制藥,卡馬西平。

  硫酸鎂

  ——肌松和降壓,用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥和高血壓危象。

  4.抗帕金森病藥

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  天作之合——左旋多巴+卡比多巴

神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥表格整理-2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

  苯海索抗帕金森病的機(jī)制

  5.抗精神失常藥

  氯丙嗪可阻斷哪些受體——DA、α、M三種受體;

  氯丙嗪的不同作用點(diǎn)

  A.抗精神分裂癥——中腦

  B.鎮(zhèn)吐——延腦

  C.體溫調(diào)節(jié)——下丘腦

  D.內(nèi)分泌影響——結(jié)節(jié)漏斗

  臨床應(yīng)用——精神分裂癥、頑固性呃逆、鎮(zhèn)吐(暈動(dòng)癥無效——有效的是:苯海拉明、異丙嗪)、人工冬眠、低溫麻醉。

  對(duì)內(nèi)分泌——促進(jìn)下丘腦釋放:催乳素釋放抑制因子、卵泡刺激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH);抑制垂體分泌——生長激素(男性女性化)。

  對(duì)體溫影響與解熱鎮(zhèn)痛藥不同的是——在物理降溫配合下可以降低正常體溫。

  氯丙嗪翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用是由于阻斷——α受體;

  引起的直立性低血壓不宜用何藥糾正-----腎上腺素。

  抑郁癥——丙咪嗪——機(jī)制:阻斷NA、5-HT(5-羥色胺)在神經(jīng)末梢的再攝取,使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高。

  躁狂癥——碳酸鋰——機(jī)制:使突觸間隙NA濃度降低。

  6.鎮(zhèn)痛藥

  嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制——激動(dòng)腦內(nèi)阿片受體,主要是μ受體,減少P物質(zhì)釋放。

  中樞——鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、惡心嘔吐、縮瞳、抑制呼吸。

  外周——擴(kuò)張血管、抑制免疫系統(tǒng)、平滑肌作用復(fù)雜(減慢胃蠕動(dòng),胃排空延遲;提高小腸及結(jié)腸平滑肌張力,延緩腸內(nèi)容通過,促進(jìn)水分吸收——導(dǎo)致便秘——治療腹瀉)。

  對(duì)其他平滑肌的作用:

  A.降低子宮張力、收縮頻率和收縮幅度,延長產(chǎn)婦分娩時(shí)程——產(chǎn)婦禁用!

  B.大劑量收縮支氣管平滑肌,誘發(fā)或加重哮喘——支氣管哮喘禁用。

  C.提高膀胱外括約肌張力,導(dǎo)致尿潴留。

  嗎啡三大臨床應(yīng)用——鎮(zhèn)痛、心源性哮喘(不是支氣管哮喘!)、止瀉。

  治療心源性哮喘機(jī)制——擴(kuò)張外周血管,減輕心臟前后負(fù)荷;鎮(zhèn)靜作用;呼吸抑制作用使急促淺表的呼吸得以緩解。

  用于膽絞痛、腎絞痛時(shí)——合用阿托品。

  嗎啡最重要不良反應(yīng)——耐受性及依賴性(成癮性)。

  急性中毒癥狀——昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔極度縮小(針尖樣瞳孔),常伴有血壓下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留。

  致死的主要原因——呼吸麻痹——解救:納洛酮。

  代替嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療藥物——哌替啶。

  可用于人工冬眠的鎮(zhèn)痛藥物——哌替啶。

  哌替啶臨床應(yīng)用——鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠(沒有止瀉作用)。

  哌替啶不良反應(yīng)——耐受性和成癮性。

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  7.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

  用于——解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、影響血小板的功能、兒科川崎病。

  小劑量——抑制環(huán)氧酶,減少TXA2合成——預(yù)防血栓形成。

  大劑量——抑制環(huán)氧酶,使前列腺素合成減少---解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕。

  不良反應(yīng)——胃腸道反應(yīng)、加重出血傾向、水楊酸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、瑞夷綜合征、腎臟損壞。

  有解熱鎮(zhèn)痛作用,而抗炎作用很弱的藥物——對(duì)乙酰氨基酚。

  對(duì)乙酰氨基酚最大優(yōu)點(diǎn)——無明顯胃腸刺激作用——常用于感冒、鎮(zhèn)痛。

  布洛芬——解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕——用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、急性肌腱炎、滑液囊炎,痛經(jīng)。

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