遷延性昏迷的概述-2018臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　遷延性昏迷的概述：

　　所謂遷延性昏迷，顧名思義是長期意識障礙對外界失去反應(yīng)的狀態(tài)。這類病人均屬嚴(yán)重的原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷或過久的腦缺血缺氧之后。由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中維持醒覺狀態(tài)的上行激動系統(tǒng)受到損害，使外界的興奮不能順利地傳入活化大腦皮層，或因皮層神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生廣泛的不可逆的變性和壞死，以致喪失大腦皮質(zhì)的功能。故而，有人把這種情況又稱為去皮質(zhì)狀態(tài)、無動性緘默、醒狀昏迷或植物狀態(tài)，甚至Jennett和Plum(1972)認(rèn)為可以稱作“尋求命名綜合征”(A Syndrome in Search of a Name)，這確實(shí)是一種很特殊的昏迷狀態(tài)。據(jù)Jennett(1976)觀察，嚴(yán)重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動減少時，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動完全消失則高達(dá)95%.他還發(fā)現(xiàn)：這些患者如果對痛刺激只有回縮反應(yīng)時，約有63%死亡或呈植物狀態(tài);如果僅有伸直反應(yīng)或四肢完全地緩時，則高達(dá)83%.為何將植物人與死亡者相提并論呢?因?yàn)槌蔀橹参餇顟B(tài)的人，事實(shí)上都是從死亡邊緣拯救回來的，也可以說是從腦死亡中死里逃生。不言而喻，隨著對重型顱腦損傷的診斷、治療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)水平的提高，死亡率將會不斷下降，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害已達(dá)到相當(dāng)范圍和不可逆的程度時，作為植物狀態(tài)生存下來的人卻不會減少。

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