問(wèn)診內(nèi)容綱-2018臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)

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　　(一)一般項(xiàng)目(general data)

　　(二)主訴(Chief complaints，CC)：促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間。

　　要點(diǎn)：簡(jiǎn)明扼要，用自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，注意時(shí)間順序。

　　(三)現(xiàn)病史(History of present illness，HPI)：即疾病的全過(guò)程，是病史的主體。

　　1.疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急;

　　2.病因及誘因;

　　3.癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、加重與緩解因素;

　　4.病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn);

　　5.伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映;

　　6.診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程……

　　7.病后一般情況變化。

　　(四)既往史(Past history，PH)

　　1.一般健康情況;

　　2.曾患疾病，包括傳染病;

　　3.外傷手術(shù)史;

　　4.預(yù)防接種史;

　　5.過(guò)敏史。

　　(五)系統(tǒng)回顧(Review of system，ROS)

　　目的：重復(fù)詢(xún)問(wèn)(double check)以防遺漏。

　　(六)個(gè)人史(Personal history，PH)

　　1. 一般生活史料(社會(huì)經(jīng)歷)：出生、居留、教育、愛(ài)好;

　　2. 職業(yè)、工作條件;

　　3. 習(xí)慣與嗜好;

　　(七)月經(jīng)史(Menstrual history)

　　(八)婚姻史(Marital history)

　　(九)生育史(Childbearing history)

　　(十)家族史(Family history，F(xiàn)H)

　　1、雙親、兄弟姊妹及子女健康情況;

　　2、有否同類(lèi)疾病、遺傳疾病。

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