病史采集技巧-2018臨床助理醫(yī)師實踐技能考點

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　　病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀的采集都應(yīng)用固定“公式”，即可得80%的分值。

　　測試項目(癥狀)17項：

　　1.發(fā)熱;2.疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛;3.咳嗽與咳痰;4.咯血;5.呼吸困難;6.心悸;7.水腫;8.惡心與嘔吐;9.嘔血與便血;10.腹瀉與便秘;11.黃疸;12.消瘦;13.無尿、少尿與多尿;14.尿頻、尿急與尿痛;15.血尿;16.驚厥;17.意識障礙。

　　1.問病史：包括以下5部分

　　1)病因、誘因;

　　2)主要癥狀的特點;

　　3)伴隨癥狀;

　　4)全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài);

　　5)診療經(jīng)過。

　　無論什么主訴，大家都一定要嚴格按照這5個方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過這一項，其實診療經(jīng)過幾乎不管什么主訴，要寫的內(nèi)容都是一樣的，請大家務(wù)必不要遺漏。

　　2.相關(guān)病史：

　　包括既往史、個人史、家族史、藥物過敏史和手術(shù)史(一定要提及，每年的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項)，這幾項也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來。

　　3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分。

　　4.圍繞主訴來詢問：

　　單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：26歲，男性，發(fā)熱伴有咳血，則結(jié)核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上，則首先考慮為肺癌，兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的。 但，無論什么主訴，采集病史時若按照上面的方式，不遺漏重要項目，則拿到80%以上的分數(shù)應(yīng)該沒有問題。

　　單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲，女，發(fā)熱，咳血，結(jié)核的可能性較大，而45歲，男，發(fā)熱，咳血，則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的。

　　總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。

　　今年的考試增加了幾個癥狀：

　　1)腰背疼：考慮：骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腎病、扭傷，如是女性考慮婦科疾病;

　　2)便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：

　　3)無尿：主要是腎病導(dǎo)致。

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