病史采集技巧-2018臨床助理醫(yī)師實踐技能考點
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病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽;卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀的采集都應(yīng)用固定“公式”,即可得80%的分值。
測試項目(癥狀)17項:
1.發(fā)熱;2.疼痛:頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛;3.咳嗽與咳痰;4.咯血;5.呼吸困難;6.心悸;7.水腫;8.惡心與嘔吐;9.嘔血與便血;10.腹瀉與便秘;11.黃疸;12.消瘦;13.無尿、少尿與多尿;14.尿頻、尿急與尿痛;15.血尿;16.驚厥;17.意識障礙。
1.問病史:包括以下5部分
1)病因、誘因;
2)主要癥狀的特點;
3)伴隨癥狀;
4)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài);
5)診療經(jīng)過。
無論什么主訴,大家都一定要嚴格按照這5個方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過這一項,其實診療經(jīng)過幾乎不管什么主訴,要寫的內(nèi)容都是一樣的,請大家務(wù)必不要遺漏。
2.相關(guān)病史:
包括既往史、個人史、家族史、藥物過敏史和手術(shù)史(一定要提及,每年的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項),這幾項也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來。
3.問診中一定要條理性強,想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分。
4.圍繞主訴來詢問:
單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:26歲,男性,發(fā)熱伴有咳血,則結(jié)核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上,則首先考慮為肺癌,兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的。 但,無論什么主訴,采集病史時若按照上面的方式,不遺漏重要項目,則拿到80%以上的分數(shù)應(yīng)該沒有問題。
單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲,女,發(fā)熱,咳血,結(jié)核的可能性較大,而45歲,男,發(fā)熱,咳血,則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的。
總之,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手。
今年的考試增加了幾個癥狀:
1)腰背疼:考慮:骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腎病、扭傷,如是女性考慮婦科疾病;
2)便秘與腹瀉:則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊:
3)無尿:主要是腎病導(dǎo)致。
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