矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的檢查-2018臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的檢查

　　1、胸片檢查：心臟左上緣存在一個(gè)稍斜的升主動(dòng)脈陰影，缺少肺總動(dòng)脈陰影。心臟位置異常，如右位心而內(nèi)臟位置正?；蛑形恍幕蜃笪恍陌閮?nèi)臟轉(zhuǎn)位。

　　2、心電圖檢查：房性心律失常和心室除極方向異常為其主要特征，房室傳導(dǎo)阻滯約占1/3病例，尚見(jiàn)房室分離，交界處心律失常，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及室性早搏等。

　　3、超聲心動(dòng)圖檢查：后方房室瓣(三尖瓣)和半月瓣之間不連接，半月瓣位于一個(gè)左前和一個(gè)右后方向的平面，收縮時(shí)間間期可提示前面大動(dòng)脈連接于體循環(huán)，后面的大動(dòng)脈流入肺內(nèi)。

　　4、右心導(dǎo)管檢查及心血管造影：可顯示出心室、大動(dòng)脈的輪廓、位置和相互關(guān)系、分流情況而明確診斷。

　　矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的治療

　　(一)內(nèi)科治療 主要控制心力衰竭、心律失常，但奏效不大。

　　(二)外科治療 根據(jù)畸形情況而定，包括室間隔缺損修補(bǔ)，若有嚴(yán)重紫紺、缺氧性發(fā)作，可施行體-肺分流術(shù)。單純性左側(cè)房室瓣關(guān)閉不全可施行瓣膜修復(fù)或人工瓣膜替換術(shù)，有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯需置永久性人工起搏器。

　　矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)手術(shù)和解剖矯正手術(shù)兩種。近年來(lái)， 解剖矯正手術(shù)越來(lái)越受到重視。目前最常進(jìn)行的是雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)， 包括心房?jī)?nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)和大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)或Rastelli 手術(shù)。心房?jī)?nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)常采用Senning 手術(shù)或改良Senning 手術(shù); 肺動(dòng)脈瓣正常和無(wú)瓣下肌肉狹窄者施行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)， 合并較大的V SD 和肺動(dòng)脈狹窄者應(yīng)作Rastelli 手術(shù)。雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)有望成為治療矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的首選術(shù)式。

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