矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的檢查-2018臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)
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矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的檢查
1、胸片檢查:心臟左上緣存在一個(gè)稍斜的升主動(dòng)脈陰影,缺少肺總動(dòng)脈陰影。心臟位置異常,如右位心而內(nèi)臟位置正;蛑形恍幕蜃笪恍陌閮(nèi)臟轉(zhuǎn)位。
2、心電圖檢查:房性心律失常和心室除極方向異常為其主要特征,房室傳導(dǎo)阻滯約占1/3病例,尚見(jiàn)房室分離,交界處心律失常,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及室性早搏等。
3、超聲心動(dòng)圖檢查:后方房室瓣(三尖瓣)和半月瓣之間不連接,半月瓣位于一個(gè)左前和一個(gè)右后方向的平面,收縮時(shí)間間期可提示前面大動(dòng)脈連接于體循環(huán),后面的大動(dòng)脈流入肺內(nèi)。
4、右心導(dǎo)管檢查及心血管造影:可顯示出心室、大動(dòng)脈的輪廓、位置和相互關(guān)系、分流情況而明確診斷。
矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的治療
(一)內(nèi)科治療 主要控制心力衰竭、心律失常,但奏效不大。
(二)外科治療 根據(jù)畸形情況而定,包括室間隔缺損修補(bǔ),若有嚴(yán)重紫紺、缺氧性發(fā)作,可施行體-肺分流術(shù)。單純性左側(cè)房室瓣關(guān)閉不全可施行瓣膜修復(fù)或人工瓣膜替換術(shù),有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯需置永久性人工起搏器。
矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)手術(shù)和解剖矯正手術(shù)兩種。近年來(lái), 解剖矯正手術(shù)越來(lái)越受到重視。目前最常進(jìn)行的是雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù), 包括心房?jī)?nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)和大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)或Rastelli 手術(shù)。心房?jī)?nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)常采用Senning 手術(shù)或改良Senning 手術(shù); 肺動(dòng)脈瓣正常和無(wú)瓣下肌肉狹窄者施行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù), 合并較大的V SD 和肺動(dòng)脈狹窄者應(yīng)作Rastelli 手術(shù)。雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)有望成為治療矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位的首選術(shù)式。
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