心包積液的體征-2018臨床助理醫(yī)師技能考點輔導(dǎo)

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心包積液的體征

　　視診

　　病人有呼吸困難，多取坐位，軀體前傾，心尖搏動不明顯或消失。大量心包積液可致心前區(qū)飽滿。

　　觸診

　　心尖搏動觸不到

　　叩診

　　心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，并隨體位改變而變化。

　　聽診

　　炎癥滲出初期可聽到心包摩擦音，當(dāng)滲出液增多，心包摩擦音消失，心音弱而遙遠(yuǎn)。

　　此外，大量心包積液時，①可出現(xiàn)頸靜脈怒張，深吸氣時更明顯;②脈壓小，脈搏細(xì)弱;③可出現(xiàn)奇脈;④左肺下葉可因心包積液的擠壓出現(xiàn)肺不張的表現(xiàn)，如左肩胛下區(qū)語音震顫增強(qiáng)，叩診為濁音，聽診聞及支氣管呼吸音，稱為Ewart征;⑤肝明顯腫大，并可伴有腹水、下肢壓陷性水腫。

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