2017年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二單元肋骨骨折考點(diǎn)精講
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第十二單元 肋骨骨折
一、解剖特點(diǎn)
(一)在胸部損傷中,肋骨骨折最常見。
(二)1-3肋較短,并有鎖骨、肩胛骨及肌肉的保護(hù),發(fā)生骨折的幾率相對小;一旦發(fā)生骨折,常常合并有鎖骨骨折、肩胛骨骨折,以及頸部腋部血管神經(jīng)損傷。
(三)4-7肋骨長薄而且相對固定,最易發(fā)生骨折。
(四)8-10肋前端與肋骨連成具有彈性的肋弓;11-12肋前端游離且彈性較大,而不易發(fā)生骨折。
二、多根多處肋骨骨折的病理生理
多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,發(fā)生反常呼吸運(yùn)動,即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁不隨整個胸廓向外擴(kuò)展而內(nèi)陷;呼氣時(shí)軟化區(qū)反而向外擴(kuò)展,這種胸廓又稱連枷胸。
三、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)
(一)局部疼痛:在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時(shí)加重。
(二)肺不張和肺感染:疼痛使呼吸變淺、咳嗽無力,而導(dǎo)致。
(三)查體:胸壁畸形、局部壓痛、胸壁擠壓試驗(yàn)陽性、可觸及骨擦感。
四、治療:原則是鎮(zhèn)痛,保持呼吸道通暢,胸廓固定和防止并發(fā)癥。
(一)閉合性單處肋骨骨折
口服鎮(zhèn)痛藥或局部肋間神經(jīng)阻滯。彈性胸帶固定胸廓,目的是減少肋骨斷端活動和減輕疼痛。
(二)閉合性多根多處肋骨骨折
加壓包扎局部軟化區(qū)以控制反常呼吸,也可用外牽引固定軟化胸壁,或采用手術(shù)固定,必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。
(三)開放性肋骨骨折
徹底清創(chuàng),固定肋骨斷端。如合并血?dú)庑,則需胸腔閉式引流,術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。
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例題:
1. 雙處骨折是指
A在一根肋骨上有兩處骨折
B在兩根肋骨上各有一處骨折
C在左右對稱的肋骨上各有一次骨折
D在上下相鄰的兩根肋骨上各有一處骨折
E以上都不是
2. 下列哪種疾病可引起反常呼吸?
A肋骨單處骨折 B肋骨雙處骨折
C閉合性氣胸 D開放性氣胸 E張力性氣胸
3. 在一根肋骨上只有一處被折斷,稱
A單純骨折 B簡單骨折 C單處骨折 D橫斷骨折 E裂縫骨折
參考答案
1. A 2. B 3. C
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