當前位置: 首頁 > 臨床助理醫(yī)師 > 臨床助理醫(yī)師備考資料 > 2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第七章冠狀動脈性心臟病考點精講

2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第七章冠狀動脈性心臟病考點精講

更新時間:2017-05-25 14:10:32 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽97收藏9

臨床助理醫(yī)師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

地區(qū)

獲取驗證 立即預約

請?zhí)顚憟D片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚,換張圖片

免費獲取短信驗證碼

摘要   本文為環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第七章冠狀動脈性心臟病考點精講,以方便考生復習,更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。 

  本文為環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第七章冠狀動脈性心臟病考點精講,以方便考生復習,更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

  相關推薦:2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)章節(jié)知識點梳理完整版

  第七章 冠狀動脈性心臟病

  冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。

  疾病簡介

  “冠心病”是冠狀動脈性心臟病的簡稱。

  心臟是人體的重要器官,它的作用就好比是一個永不停止工作的泵,隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動脈輸送到全身,以供給各組織細胞代謝需要。

  心臟自身的氧氣和營養(yǎng)又如何得到呢?

  在主動脈的根部分出兩條動脈,負責心臟本身的血液循環(huán),稱為冠狀動脈。

  由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變。[1-2]

  疾病分類

  一、隱匿型

  患者有冠狀動脈硬化,但病變較輕或有較好的側支循環(huán),或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

  二、心絞痛型

  在冠狀動脈狹窄的基礎上,由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

  三、心肌梗死型

  在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。

  四、心力衰竭型

  (缺血性心肌病) 心肌纖維化,心肌的血供長期不足,心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮,或大面積心肌梗死后,以致纖維組織增生所致。

  五、猝死型

  分類標準 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上,發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞,導致心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常所致。 [1-2]

  致病原因

  冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化,但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚,可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發(fā)生的危險因素有:年齡和性別(45歲以上的男性,55歲以上或者絕經(jīng)后的女性),家族史(父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟病),血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低),高血壓,尿糖病,吸煙,超重,肥胖,痛風,不運動,等。

  發(fā)病機制

  由于脂質(zhì)代謝異常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂,就會形成血栓,使整個血管血流完全中斷,發(fā)生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化),產(chǎn)生變異性心絞痛,如果痙攣超過30分鐘,也會導致急性心肌梗死(甚至猝死)。 [1]

  臨床表現(xiàn)

  好發(fā)群體

  一、45歲以上的男性,55歲以上或者絕經(jīng)后的女性;

  二、父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟病;

  三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等情況的人群。

  疾病癥狀

  臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型,最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。

  心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群:

  (1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續(xù)1-5分鐘,偶有長達15分鐘,可自行緩解;

  (2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側直至小指與無名指;

  (3)疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn),在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;

  (4) 疼痛發(fā)作時,可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

  心肌梗塞是冠心病的危急癥候,通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎,也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險,常因沒有防備而造成猝死)。 心肌梗塞的表現(xiàn)為:

  (1) 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛,向左肩、左臂或他處放射,且疼痛持續(xù)半小時以上,經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解;

  (2) 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微;

  (3) 皮膚濕冷、灰白、重病病容;

  (4)大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床助理醫(yī)師資格大綱—心血管系統(tǒng)

2017臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)?键c擴張型心肌病的特征記憶口訣

2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必考點高血壓的藥物治療記憶口訣

  本文為環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第七章冠狀動脈性心臟病考點精講,以方便考生復習,更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

  相關推薦:2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)章節(jié)知識點梳理完整版

  疾病危害

  冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,也是嚴重危害人民健康的常見病。

  診斷鑒別

  典型癥狀

  冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)(病人癥狀)。當一個具有冠心病發(fā)病基礎(年齡較大,多重危險因素)的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時,要高度懷疑冠心病。

  (1)疼痛部位:胸骨后;

  (2)放射:向下頜、左上肢、左肩;

  (3)性質(zhì):壓榨性,燒灼樣;

  (4)持續(xù)時間:1-5分,不超過15分;

  (5)誘因:勞累、寒冷或飽餐;

  (6)緩解方式:休息、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。

  如表1所示,當一位60歲的男性患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀時,他被確診為冠心病的概率是94%;如果是同年齡的女性,她被確診為冠心病的概率為90%。相反,如果一位30多歲的女性,發(fā)生非心絞痛樣胸痛,她實際被確診為冠心病的概率不到1%。

  表1:心絞痛癥狀在診斷冠心病方面的價值(可能性,%)

年齡(歲) 典型心絞痛 男 (女) 不典型心絞痛 男 (女) 非心絞痛疼痛 男 (女)
30-39 69.7 (25.8) 21.8  (4.2) 5.2  (0.8)
40-49 87.3  (55.2) 46.1   (13.3) 14.1  (2.8)
50-59 92.0  (79.4) 58.9  (32.4) 21.5  (8.4)
60-69 94.3  (90.1) 67.1  (54.4) 28.1  (18.6)  

  輔助檢查

  一、普通心電圖

  大部分冠心病病人,沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的,或基本正常。所以,心電圖正常不能排除冠心病。那么,冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢?——當出現(xiàn)心絞痛癥狀時,發(fā)生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復正常。當然,少數(shù)情況下發(fā)生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異?梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。

  相反,病人沒有明顯的癥狀,而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置,或伴ST段壓低),多數(shù)不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。

  一些基層醫(yī)院,把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關聯(lián),一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。二、平板運動試驗(心電圖運動試驗)

  它診斷冠心病的準確性在70%左右。當然,運動試驗有一定風險,有嚴格的適應證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運動試驗的絕對禁忌癥。三、心肌核素灌注掃描(核醫(yī)學)

  它診斷冠心病(心絞痛)的準確性也是70%。但確診心肌梗死的準確性接近100%。四、冠狀動脈CTA

  它診斷冠心病的準確性達90%以上,可以檢測出其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期動脈硬化癥。五、動態(tài)心電圖(Holter)

  (1) 記錄各種心律失常;

  (2)十二導聯(lián) HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血;比較胸痛時有無S-T段壓低,以明確胸痛的性質(zhì);

  (3) 胸痛時伴S-T段抬高,有助于確診冠狀動脈痙攣(變異型心絞痛)。

  六、超聲心動圖是診斷心臟疾病極其有價值的一項檢查。

  (1)確診或排除多種器質(zhì)性心臟病(先心病,風心病,心肌病);

  (2)冠心病心絞痛:絕大多數(shù)病人超聲心動圖是正常的;

  (3)急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死:有明確的室壁運動異常,超聲心動圖可以確診這兩類疾病。

  疾病鑒別

  心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別。[3]

  急救措施

  休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀,要立即休息,同時要舌下含化一片硝酸甘油,一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油,通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸,但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛,無論藥物能否緩解,均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī),因為初次發(fā)生心絞痛,有發(fā)生心肌梗塞的危險性。

  疾病本質(zhì)

  患冠狀動脈疾病的人,大約99%是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。所以,冠狀動脈性心臟病實際上就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。當冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度,而導致冠狀動脈的管腔嚴重狹窄、阻塞時,即可造成心肌缺血、缺氧,從而發(fā)生一系列的癥狀(如胸悶、心絞痛等),甚至發(fā)生心肌梗塞而危及生命。這種病變就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其實質(zhì)是心肌缺血。所以也稱為缺血性心臟病。

  正常動脈血管壁一船分三層:內(nèi)膜、中層和外膜。內(nèi)膜是一層光滑的扁平上皮細胞,極為纖薄而光滑,可保證血液在動脈中的流動暢通無阻;中層由平滑肌組成,有收縮和舒張功能:外膜比較疏松,是一層保護組織。正常的動脈管壁相當柔軟而富有彈性,能隨心臟有節(jié)動地舒張和收縮。動脈因各種原因失去彈性而變硬,醫(yī)學上統(tǒng)稱為動膝硬化。

  動脈硬化根據(jù)其原因、后果和病理形態(tài)的不同,大體上可分為3種類型:①細小功脈硬。的增厚變硬,主要發(fā)在高血壓病人的動脈中層鈣化。多發(fā)生在四肢的中等大小的動脈,一膠不引起管腔狹窄,不產(chǎn)生癥狀。②動脈粥樣硬化。常發(fā)生在大型動脈,如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等重要部位的血管。動脈粥樣硬化是一種與脂質(zhì)代謝障礙,特別是與坦固醇代謝降礙有密切關系的疾病。病變早期,血液中的膽固醇及其他脂質(zhì)和復合糖類在動脈內(nèi)膜中沉淀下來,繼而引起內(nèi)膜纖維組織增生,內(nèi)膜逐漸隆起、增厚,形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊;以后斑塊不斷擴大,中心部分因營養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、崩潰,可見黃色“粥樣”物質(zhì);再以后動脈的中層也有脂質(zhì)沉淀下來,而且中層的彈性纖維和乎滑肌纖維斷裂,血管內(nèi)膜下逐漸發(fā)生纖維組織增生,還有鈣質(zhì)沉淀下來,結果,動脈管壁就變脆、變硬,管腔變窄,這種病變稱為動脈粥樣硬化。它是導致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

  疾病治療

  藥物治療

  硝酸酯類,如硝酸甘油,消心痛,欣康,長效心痛治。

  他汀類降血脂藥,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動脈硬化進展。

  抗血小板制劑,阿司匹林每日100-300mg,終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。

  β- 受體阻滯劑 ,常用的有倍他樂克,阿替樂爾,康可。

  鈣通道阻滯劑,冠狀動脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同。

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床助理醫(yī)師資格大綱—心血管系統(tǒng)

2017臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)?键c擴張型心肌病的特征記憶口訣

2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必考點高血壓的藥物治療記憶口訣

  本文為環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第七章冠狀動脈性心臟病考點精講,以方便考生復習,更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

  相關推薦:2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)章節(jié)知識點梳理完整版

  手術治療

  (冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>)

  冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管,然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端,使血流可以通過“橋”繞道而行,從而使缺血的心肌得到氧供,而緩解心肌缺血的癥狀。

  這一手術屬心臟外科手術,創(chuàng)傷較大,但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者(左主干病變,慢性閉塞性病變,糖尿病多支血管病變)。

  介入治療

  (經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI):支架術)

  介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術,具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面,達到解除冠狀動脈狹窄的目的。

  介入治療的創(chuàng)傷小,效果確切,風險小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效,一般人群再狹窄率3%,糖尿病/復雜病變約為10%,其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。

  其他治療

  運動鍛煉療法 謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展,提高體力活動的耐受量而改善癥狀。

  疾病預后

  本病的預后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。

  疾病預防

  預防方法

  預防冠心病從日常生活做起

  (1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

  (2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。

  (3)控制飲食。飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬

  菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。

  (4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素,應絕對戒煙。少量飲

  啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調(diào)和,但不能喝烈性酒。

  (5)勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力,飽餐后不宜運動。

  (6)體育鍛煉。運動應根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負擔。

  預防藥物

  冠心病二級預防的ABCDE

  所謂二級預防,指在有明確冠心病的患者(包括支架術后和搭橋術后),進行藥物和非藥物干預,來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面:

  A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。

  B:β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。

  C:戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。

  D:合理飲食(Diet)與控制糖尿病(Diabetescontrol)。

  E:運動(Exercise)與教育(Education)。

  阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中,會出現(xiàn)1例嘔血的副作用,但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。

  痛風病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他

  各種原因確實不能耐受阿司匹林者,改為波立維75mg每日一次。

  阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二級預防;對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期,可把劑量增至每日150~300毫克。[1]

  并發(fā)癥

  一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

  二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。

  二、心臟破裂

  常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn),多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。

  三、栓塞

  左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。

  四、心室壁瘤

  主要見于左心室,體格檢查可見左側心界擴大,心臟搏動范圍較廣。

  五、心肌梗死后綜合征

  心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應。[3]

  飲食注意

  飲食調(diào)養(yǎng)

  控制膳食總熱量,低脂,低膽固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。[4]

  例題:

  第1題引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠動脈分支是

  A.左冠狀動脈前降支

  B.右冠狀動脈后降支

  C.左冠狀動脈主干

  D.左冠狀動脈回旋支

  E.右冠狀動脈右室前支

  正確答案:A

  第2題急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡主要由于

  A.心力衰竭

  B.心源性休克

  C.心律失常

  D.心臟破裂

  E.腦栓塞

  正確答案:C

  第3題急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是

  A.右冠狀動脈病變

  B.左冠狀動脈主干病變

  C.左冠狀動脈前壁支

  D.左冠狀動脈回旋支

  E.以上都不是

  正確答案:A

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床助理醫(yī)師資格大綱—心血管系統(tǒng)

2017臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)?键c擴張型心肌病的特征記憶口訣

2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必考點高血壓的藥物治療記憶口訣

分享到: 編輯:蘭蘭

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習

臨床助理醫(yī)師資格查詢

臨床助理醫(yī)師歷年真題下載 更多

臨床助理醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預計用時3分鐘

臨床助理醫(yī)師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動課堂APP 直播、聽課。職達未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部