2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答（六）

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　　【問題一】腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別?

　　【解答】

　　【問題二】腹股溝疝的手術治療方法?

　　【解答】

　　1.單純疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，于此處行高位結扎或貫穿縫合。解剖上應達內環(huán)口，術中以腹膜外脂肪為標志。結扎偏低只是把一個較大的疝囊轉化為一個較小的疝囊，達不到治療目的。嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結扎常能獲得滿意的療效，故無需施行修補術。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也采取單純疝囊高位結扎避免施行修補術，因感染常使修補失敗。

　　2.疝修補術：成年腹股溝疝患者都存在程度不同的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結扎后，加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療方為徹底。單純疝囊高位結扎不足以預防成人腹股溝疝的復發(fā)。具體方法和其適用類型如下。

　　(1)Ferguson法：修補加強腹股溝管前壁最常用的方法。它是在精索的前方將腹內斜肌下緣與聯合腱縫至腹股溝韌帶上，消滅腹內斜肌下緣和腹股溝韌帶之間的間隙。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

　　(2)Bassini法：加強腹股溝管后壁。把精索提起，在其后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛，腹股溝管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

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　　(3)Halsted法：與Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移 至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。

　　(4)McVay法：加強腹股溝管后壁。在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上，適用于后壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還可用于股疝修補，直疝患者更多用此術。

　　(5)Shouldice法：高位結扎疝囊后將腹橫筋膜自恥骨結節(jié)處向上切開，直至內環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內上葉和腹內斜肌的深面，再將內上葉的邊緣縫于腹股溝韌帶上。然后按Bassini法將腹內斜肌下緣和聯合腱縫于腹股溝韌帶深面。這樣既加強了內環(huán)，又修補了腹股溝管薄弱的后壁，術后復發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。

　　(6)無張力疝修補術：利用人工合成網片材料，在無張力的情況下進行疝修補術，克服了傳統修補術的諸多弊端，同時患者下床早、恢復快。但人工材料有潛在的排異和感染的危險，合并糖尿病以及嵌頓性疝、絞窄性疝有感染可能的患者應慎用。

　　3.經腹腔鏡疝修補術：經腹腔鏡疝修補術屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優(yōu)點，并可同時發(fā)現和處理并發(fā)疝、雙側疝。方法有三種：

　　(1)經腹腹膜前法(TAPP)：在腹腔內切開游離腹股溝區(qū)腹膜，處理疝囊后，在腹膜前間隙置人網片，固定在腹橫肌腱膜弓和恥骨梳韌帶上，然后關閉腹膜切口，使包括股環(huán)、內環(huán)及直疝三角在內的整個腹股溝薄弱區(qū)均得以加強。

　　(2)完全腹膜外法(TEP)：手術基本方法與TAPP相同，但不進入腹腔，而是用球囊擴張器在腹膜前間隙內建立一可視和可操作空間來完成修補，不干擾腹腔。

　　(3)腹腔內網片貼置法(IPOM)：置人網片的部位與 上述兩種方法一致，不同的是后者是將網片直接固定在腹膜上。操作雖然簡便，但網片不易固定，且裸露的網片易引起纖維粘連和腸梗阻，臨床少用。

　　【問題三】腹部損傷的臨床表現?

　　【解答】

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