2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見(jiàn)疑難問(wèn)題專(zhuān)業(yè)解答（三）

更新時(shí)間：2017-05-02 17:09:46 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　問(wèn)題索引：

　　一、【問(wèn)題】胎心率減速的分類(lèi)及其意義?

　　二、【問(wèn)題】中晚期妊娠的特征性表現(xiàn)?

　　三、【問(wèn)題】胎兒成熟度的檢查?

　　具體解答：

　　一、【問(wèn)題】胎心率減速的分類(lèi)及其意義?

　　【解答】

　　胎心率減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分如下3種：

　　a早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎心率曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)開(kāi)始。曲線(xiàn)最低點(diǎn)與宮縮曲線(xiàn)高峰相一致。宮縮后迅速恢復(fù)正常。是宮縮時(shí)胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。

　　b變異減速：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

　　c晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　二、【問(wèn)題】預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法及其標(biāo)準(zhǔn)?

　　【解答】

　?、贌o(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀(guān)察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)根據(jù)胎心率基線(xiàn)、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無(wú)反應(yīng)型NST.

參數(shù)	反應(yīng)型NST	可疑型NST	無(wú)反應(yīng)型NST
基線(xiàn)	110～160次/分	100～110次/分＞160次/分＜30分鐘基線(xiàn)上升	胎心過(guò)緩＜100次/分胎心過(guò)速＞160次/分＞30分鐘基線(xiàn)不確定
變異	6～25次/分（中等變異）	≤5次/分（無(wú)變異及最小變異）	≤5次/分 ≥25次/分＞10分鐘正弦型
減速	無(wú)減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒	變異減速持續(xù)30～60秒	變異減退持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒晚期減速
加速（足月胎兒）	20分鐘內(nèi)≥2次加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒	20分鐘內(nèi)＜2次加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒	20分鐘內(nèi)＜1次加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒
處理	觀(guān)察或者進(jìn)一步評(píng)估	需要進(jìn)一步評(píng)估（復(fù)查NST）	全面評(píng)估胎兒狀況生物物理評(píng)分及時(shí)終止妊娠

　　縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)：又稱(chēng)為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)，其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生;靜脈內(nèi)滴注縮宮素;乳頭刺激法，透過(guò)衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。

　?、耦?lèi) 滿(mǎn)足下列條件

　　胎心率基線(xiàn)110～160次/分

　　基線(xiàn)變異為中度變異

　　沒(méi)有晚期減速及變異減速

　　存在或者缺乏早期減速、加速

　　提示觀(guān)察時(shí)胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施

　?、蝾?lèi) 除了第Ⅰ類(lèi)和第Ⅲ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)的其他情況均劃為第Ⅱ類(lèi)。尚不能說(shuō)明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評(píng)估方法來(lái)判定胎兒有無(wú)缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來(lái)改善胎兒情況

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　?、箢?lèi) 有兩種情況：

　　1)胎心率基線(xiàn)無(wú)變異且存在下面之一

　　復(fù)發(fā)性晚期減速

　　復(fù)發(fā)性變異減速

　　胎心過(guò)緩(胎心率基線(xiàn)<110次/分)

　　2)正弦波型

　　提示在觀(guān)察時(shí)胎兒存在酸堿平衡失調(diào)即胎兒缺氧，應(yīng)該立即采取相應(yīng)措施糾正胎兒缺氧，包括改變?cè)袐D體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應(yīng)該緊急終止妊娠