2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學心理學考點精講第五章

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　　第五章 心理評估

　　(一)心理狀態(tài)的評估與診斷

　　根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

　　1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件(顯性或隱性)引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的;求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的;個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

　　2、該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只局限于對身體手術后瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個缺陷這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

　　(二)鑒別診斷

　　1、與精神病相鑒別

　　根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致;有自知力，主動求助;無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、與嚴重心理問題相鑒別

　　嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

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　　3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來源

　　焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有1 個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

　　(三)原因分析

　　1、生物學原因：

　　因先天性心臟病行開胸手術治療，術后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質致瘢痕較為明顯，本屬術后常見現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識的興趣首先表現(xiàn)在關注自己的身體形象上，再加上手術前形象較好，術后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。

　　2、社會性原因：

　　(1)存在負性生活事件，如因瘢痕問題放棄游泳，退出校游泳隊，連帶放棄學習舞蹈。

　　(2)家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通;母親虛榮心強，缺乏理解，對求助者的個性形成和發(fā)展有較大影響。

　　(3)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，如被同學背后議論，很少和老師溝通。

　　3、心理原因：

　　(1)存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對自己的評價，想要獲得周圍人每一個人的認同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

　　(2)被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

　　(3)人際關系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

　　(4)個性特征：爭強好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強。

　　例題：

　　1.人本主義心理學的代表人物是( )

　　A.華生 B.馬斯洛

　　C.霍爾 D.杜威

　　2.心理學屬于( )

　　A.自然科學

　　B.社會科學

　　C.自然科學和社會科學雙重性質的科學

　　D.哲學

　　3.有預定目的，需要一定意志努力的注意是( )

　　A.隨意注意 B.不隨意注意

　　C.隨意后注意 D.無意注意

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.A

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