2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學復習要點第八章第四節(jié)

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　　第八章 尿的生成和排出

　　第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋

　　一、濃縮尿、稀釋尿的產(chǎn)生

　　腎髓質(zhì)組織液為一高滲區(qū)，從外髓到內(nèi)髓滲透壓逐漸升高，含低滲小管液的集合管從這一高滲區(qū)通過。當體內(nèi)缺水時，在血管升壓素的作用下，遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水便通過滲透作用進入高滲的組織間液，小管液不斷被濃縮，形成濃縮尿。體內(nèi)水過多時，血管升壓素減少，水不易通透，則排出稀釋尿。

　　二、腎髓質(zhì)滲透梯度的形成

　　1.結(jié)構(gòu)基礎

　　(1)近髓腎單位髓袢呈“U”形結(jié)構(gòu)，構(gòu)成逆流系統(tǒng);

　　(2)腎小管、集合管各段細胞膜對溶質(zhì)和水有不同的通透性，可產(chǎn)生逆流倍增現(xiàn)象。

　　2.外髓部高滲區(qū)的形成

　　外髓部高滲區(qū)是由髓袢升支粗段主動重吸收Na+和Cl所形成的：位于外髓部的升支粗段能主動重吸收Na+和Cl而對水不通透，使升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動時，管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低;而升支粗段周圍的組織液則變?yōu)楦邼B，越靠近內(nèi)髓部滲透濃度越高。

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　　3.內(nèi)髓部滲透梯度的形成

　　內(nèi)髓部滲透梯度的形成與尿素的再循環(huán)和NaCl的重吸收有關：

　?、俳抵Ъ毝螌λ淄ㄍ福鴮aCl不易通透，隨著水被重吸收，管內(nèi)NaCl濃度逐漸升高，至髓袢折返處滲透濃度達峰值;

　　②當小管液折返流入對NaCl易通透的升支細段時，NaCl便擴散至內(nèi)髓部組織間液，使等滲的近端小管液流入遠端小管時變?yōu)榈蜐B，而髓質(zhì)中則形成高滲;

　　③遠曲小管和皮質(zhì)、外髓部的集合管對尿素不易通透，在血管升壓素的作用下，小管液中水被外髓高滲區(qū)所吸出，使管內(nèi)尿素濃度逐漸升高;

　?、軆?nèi)髓集合管對尿素易通透，小管液中高濃度的尿素透過管壁向內(nèi)髓組織液擴散，使該處尿素濃度升高，從而進一步提高該處滲透濃度。部分尿素可經(jīng)髓袢升支細段進入小管液，形成尿素的再循環(huán)。

　　三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

　　1.直小血管的特點：直小血管呈“U”形結(jié)構(gòu)，平行于髓袢;管壁對水和溶質(zhì)有高度通透性。

　　2.直小血管的作用：直小血管升支離開外髓時，帶走多余的溶質(zhì)和水(主要是水)，使髓質(zhì)高滲梯度得以保持。

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