2016臨床助理醫(yī)師考試必備歷年�？荚囶}及答案(九)

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　　7. 缺鐵性貧血發(fā)病過(guò)程中最敏感或可靠的檢驗(yàn)方法是

　　A. 血清鐵降低

　　B. 血清總鐵結(jié)合力降低

　　C. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低

　　D. 平均紅細(xì)胞體積降低

　　E. 血清鐵蛋白降低

　　答案：E;缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而血清鐵下降，最后發(fā)生缺鐵性貧血。血清鐵蛋白是代表貯存鐵，而且測(cè)定方法敏感穩(wěn)定。

　　8. 貧血時(shí)病人皮膚及黏膜蒼白，較為可靠的檢查部位是

　　A. 面頰、皮膚和上腭黏膜

　　B. 手背皮膚和口腔黏膜

　　C. 耳郭皮膚

　　D. 頸部皮膚和舌面

　　E. 瞼結(jié)合膜、指甲及口唇

　　答案：E;貧血時(shí)病人皮膚及黏膜蒼白，較為可能的檢查部位是瞼結(jié)膜、指甲及口唇，其余部位因受膚色等因素干擾不可靠。

　　9. 貧血伴骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細(xì)胞明顯減少的最可能的診斷是

　　A. 溶血性貧血

　　B. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　C. 缺鐵性貧血

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　答案：C;骨髓外含鐵血黃素顆粒代表貯存鐵，鐵粒幼細(xì)胞的多少與血清鐵呈正相關(guān)，骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細(xì)胞明顯減少，說(shuō)明體內(nèi)明顯缺鐵，貧血最可能是缺鐵性的。

　　10. 脾切除對(duì)下列哪種疾病治療最有效

　　A. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　B. 遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　C. 海洋性貧血

　　D. 自身免疫性溶血性貧血

　　E. 重癥再生障礙性貧血

　　答案：B;遺傳性球形細(xì)胞增多癥切脾后可獲得即刻、完全、徹底的治愈，是治療最有效的疾病，其余4項(xiàng)即使有的可切脾治療(海洋性貧血和自身免疫性溶血性貧血)，但不首選。

　　11. 女性，50歲，1個(gè)月來(lái)不規(guī)則高熱，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大，經(jīng)抗生素治療無(wú)效，淋巴結(jié)活檢證實(shí)為惡性組織細(xì)胞病，首選治療是

　　A. COP方案治療

　　B. CHOP方案治療

　　C. 全身放療

　　D. 干擾素治療

　　E. 造血干細(xì)胞移植

　　答案：B;惡性組織細(xì)胞病的診斷與惡性淋巴瘤一樣，一般均首選CHOP方案治療，而其余方案均不首選。

　　12. 男性血友病患者，與正常女性結(jié)婚，遺傳咨詢正確的是

　　A. 其子女只有男孩正常

　　B. 其女兒有50%患血友病

　　C. 其女兒有25%患血友病

　　D. 其子女只有男孩不正常

　　E. 其子女均為雜合子

　　答案：A;血友病是性染色體隱性遺傳的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色體上，與正常女性結(jié)婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部為攜帶者。

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　　13. 男性，62歲，半年多來(lái)乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗(yàn)Hb 210g/L，WBC 25×109/L，PLT

　　600×109/L，測(cè)定血清紅細(xì)胞生成素低于正常。最可能的診斷是

　　A. 原發(fā)性血小板增多癥

　　B. 慢性粒細(xì)胞白血病

　　C. 真性紅細(xì)胞增多癥

　　D. 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

　　E. 相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥

　　答案：C;該題是個(gè)病例，特點(diǎn)是老年患者有以紅細(xì)胞增高為主的全骨髓細(xì)胞增殖病，有脾大，而血清紅細(xì)胞生成素低于正常，均支持真性紅細(xì)胞增多癥的診斷。

　　14.男性，55歲，半年多來(lái)頭暈、乏力，面色越來(lái)越紅，用Cr標(biāo)記紅細(xì)胞法測(cè)定紅細(xì)胞容量增多(>36ml/kg)，動(dòng)脈血氧飽和度>92%。本例若確診為真性紅細(xì)胞增多癥，查體應(yīng)發(fā)現(xiàn)下列哪個(gè)體征

　　A. 血壓高

　　B. 皮膚出血點(diǎn)

　　C. 淺表淋巴結(jié)腫大

　　D. 肝大

　　E. 脾大

　　答案：E;診斷是真性紅細(xì)胞增多癥，脾大對(duì)診斷有意義，查體應(yīng)發(fā)現(xiàn)脾大，而其余4項(xiàng)無(wú)特異性。

　　15. 男性，55歲，1周來(lái)黑便，大便成形，量不多，每日1次。行消化道鋇餐造影未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血小板1

　　500×109/L，有巨型血小板，診斷原發(fā)性血小板增多癥。為迅速減少血小板量，改善癥狀，首選治療是

　　A. 口服羥基脲

　　B. 口服白消安

　　C. 口服苯丁酸氮芥

　　D. 皮下注射干擾素

　　E. 血小板單采

　　答案：E;診斷是原發(fā)性血小板增多癥，血小板數(shù)很高，只有血小板單采能迅速減少血小板量，而其余4種方法均比較慢。

　　16. 男性，50歲，貧血、牙齦出血半年。查體貧血貌，肝、脾肋下可觸及，Hb 50g/L，WBC

　　3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可見(jiàn)幼紅細(xì)胞。MCV和MCHC正常。該患者最可能的診斷為

　　A. 缺鐵性貧血

　　B. 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

　　C. MDS

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 脾功能亢進(jìn)

　　答案：C;患者肝脾大伴全血細(xì)胞減少，最可能是MDS，若想作出診斷還應(yīng)做骨髓檢查等，因血象可見(jiàn)幼紅細(xì)胞，不支持再障和脾功能亢進(jìn)，因MCV正常，也不支持營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和缺鐵性貧血，而且缺鐵性貧血很少有全血細(xì)胞減少。

　　17. 男性，40歲，半個(gè)月來(lái)不規(guī)則高熱伴肝脾腫大，化驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，臨床高度懷疑惡性組織細(xì)胞病，為明確診斷首選的檢查是

　　A. 肝功能

　　B. 腹部B超

　　C. 骨髓穿刺

　　D. 骨髓活檢

　　E. 肝活檢

　　答案：C;若要明確診斷惡性組織細(xì)胞病，一定要找到有診斷意義的惡性組織細(xì)胞，骨髓穿刺是首選的檢查，若不能確診時(shí)再改為骨髓活檢或肝活檢。

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　　18. 男性，25歲，1個(gè)月來(lái)不規(guī)則高熱，有時(shí)伴畏寒和寒戰(zhàn)。曾用過(guò)抗生素，治療不好轉(zhuǎn)。查體：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肝、脾均腫大�；�(yàn)血呈全血細(xì)胞減少。最可能的診斷是

　　A. 再生障礙性貧血

　　B. 慢性白血病

　　C. 惡性淋巴瘤

　　D. 惡性組織細(xì)胞病

　　E. 毛細(xì)胞白血病

　　答案：D;該題是個(gè)病例，特點(diǎn)是高熱經(jīng)抗生素治療無(wú)效，有淋巴結(jié)、肝、脾腫大，伴全血細(xì)胞減少，最可靠是惡性組織細(xì)胞病，而再生障礙性貧血和毛細(xì)胞白血病雖可有全血細(xì)胞減少，但無(wú)感染時(shí)一般不發(fā)熱，慢性白血病一般不會(huì)有全血細(xì)胞減少。

　　19. 末梢血反映骨髓增生程度的最準(zhǔn)確指標(biāo)是

　　A. 出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　B. 血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C. 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比

　　D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值

　　E. 紅細(xì)胞出現(xiàn)豪-周氏小體

　　答案：D;網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞脫核后尚未成熟的一種紅細(xì)胞，可反映骨髓紅系增生情況，也間接反映骨髓造血功能，由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的高低還受紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，其絕對(duì)值相對(duì)更可靠。

　　20. 慢粒急變最常見(jiàn)的類型是

　　A. 急性粒細(xì)胞白血病

　　B. 急性淋巴細(xì)胞白血病

　　C. 急性單核細(xì)胞白血病

　　D. 急性混合細(xì)胞白血病

　　E. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

　　答案：A;慢粒急變最常見(jiàn)的類型是急性粒細(xì)胞白血病。

　　21、男性，38歲，1月來(lái)乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中性粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療【A】

　　A、羥基尿

　　B、三代頭孢

　　C、脾切除

　　D、DA方案

　　E、保肝治療

　　22、男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚粘膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間2分;凝血時(shí)間30分，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為【B】

　　A、纖維蛋白生成障礙

　　B、凝血酶生成障礙

　　C、血小板異常

　　D、凝血活酶生成障礙

　　E、血管壁功能異常

　　23、性，28歲，心慌、帕熱、多汗、消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.0×109/L.甲亢的下一步治療易選【B】

　　A、他巴唑劑量減半再用

　　B、他巴唑與升白細(xì)胞藥合用

　　C、改用丙基硫氧嘧啶

　　D、核素131Ⅰ治療

　　E、白血球恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

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　　24、女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無(wú)觸痛，無(wú)血管雜音，心率78次/分，擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是【B】

　　A、TSH、FT3、FT4

　　B、抗甲狀腺抗體

　　C、甲狀腺B超聲

　　D、甲狀腺吸131I率

　　E、甲狀腺CT

　　25、男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1小時(shí)9.8 mmol/L，2小時(shí)7.0 mmol/L.結(jié)果符合【B】

　　A、正常曲線

　　B、空腹血糖受損

　　C、糖耐量低

　　D、1型糖尿病

　　E、2型糖尿病

　　26、女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA低滴度陽(yáng)性，RF(+)和IgG補(bǔ)體升高，最可能的診斷是【C】

　　A、多肌炎

　　B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D、干燥綜合征

　　E、混合性結(jié)締組織病

　　27、男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏60，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中最重要的措施是【E】

　　A、靜脈注射安定

　　B、應(yīng)用阿托品

　　C、應(yīng)用解磷啶

　　D、應(yīng)用水合氯醛

　　E、徹底洗胃

　　28、男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，時(shí)有增高，近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗(yàn)：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒(對(duì)照13秒)，該患者應(yīng)診斷為【C】

　　A、病毒性肝炎　乙型　慢性重型

　　B、病毒性肝炎　乙型　亞急性重型

　　C、病毒性肝炎　乙型　慢性重度

　　D、乙肝后肝硬化

　　E、病毒性肝炎　乙型　慢性中度

　　29、一職工從沿海某城市歸來(lái)，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出E1-Tor型細(xì)菌。診斷后11小時(shí)醫(yī)師上報(bào)疫情，國(guó)家要求上報(bào)此類傳染病最遲不超過(guò) 【B】

　　A、6小時(shí)

　　B、12小時(shí)

　　C、18小時(shí)

　　D、24小時(shí)

　　E、48小時(shí)

　　30、一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于【B】

　　A、復(fù)發(fā)

　　B、再燃

　　C、重復(fù)感染

　　D、混合感染

　　E、再感染

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　　31、歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：體溫39.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)良，頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)，胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)�；�(yàn)：WBC19×109/L，N85%，最可能的診斷是【B】

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、流行性乙型腦炎

　　D、流行性出血熱

　　E、中毒性細(xì)菌性痢疾

　　32、女性，30歲，3個(gè)月來(lái)工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)腦子笨，沒(méi)有以前聰明，早醒，食欲減退，服脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣緊�？傆X(jué)自己患了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是【D】

　　A、焦慮癥

　　B、神經(jīng)衰弱

　　C、疑病癥

　　D、抑郁癥

　　E、心身疾病

　　33、女性，19歲，大學(xué)一年級(jí)新生，從山區(qū)來(lái)到城市上學(xué)，自述不能見(jiàn)馬路上的汽車，當(dāng)汽車經(jīng)過(guò)時(shí)，總感覺(jué)汽車很可能撞上自己，因此十分恐懼，來(lái)心理門診就診，最好采用的方法是【D】

　　A、自由聯(lián)想

　　B、厭惡治療

　　C、生物反饋

　　D、系統(tǒng)脫敏

　　E、夢(mèng)的分析

　　34、女性，55歲，國(guó)家公務(wù)員，30年來(lái)因丈夫(高級(jí)工程師)有外遇，夫妻感情不佳，總想離婚，但又總舍不得孩子，又怕丟面子，來(lái)到心理咨詢門診，想問(wèn)心理咨詢師，離婚還是不離婚好?此時(shí)心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是【D】

　　A、回避原則

　　B、靈活原則

　　C、耐心原則

　　D、綜合原則

　　E、中立原則

　　35、男性，19歲，無(wú)業(yè)青年，父親是生意人，該青年5年來(lái)一直在購(gòu)買收藏女性的高跟鞋而感到滿足，而且晚上要抱著高跟鞋睡覺(jué)，在心理咨詢門診診斷為"戀物癖"，對(duì)此類患者的治療方法最好選擇【B】

　　A、人本主義

　　B、厭惡治療

　　C、自由聯(lián)想

　　D、系統(tǒng)脫敏

　　E、夢(mèng)的分析

　　36、在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，非暴露組150名中15人患高血壓，暴露組200人中30人患高血壓，歸因危險(xiǎn)度為【D】

　　A、0.15

　　B、0.1

　　C、1.5

　　D、0.05

　　E、0.25

　　40、男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為【B】

　　A、低血容量性休克

　　B、感染性休克

　　C、神經(jīng)源性休克

　　D、心源性休克

　　E、過(guò)敏性休克

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