2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義

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　　2、臨床表現(xiàn)：有積液不一定有體征，胸水<300ml可無(wú)癥狀;300~500ml為少量積液，出現(xiàn)癥狀;>500ml，出現(xiàn)呼吸困難(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)，出現(xiàn)癥狀。

　　3、X線：少量(300~500ml)見(jiàn)肋膈角變鈍;小于300x線不可見(jiàn)。

　　大量(>500ml)積液見(jiàn)弧形上緣的積液影(呈“拋物線”);縱膈推向鍵側(cè)。

　　包裹性積液呈“D”字型。不隨體位改變而變動(dòng)。

　　4、滲出液和漏出液的鑒別

	滲出液	漏出液
病因	炎癥	非炎癥
外觀	草黃色、血性、混濁	無(wú)色或淡黃色、清晰透明
比重	>1.018	<1.018
Rivalta試驗(yàn)	陽(yáng)性（可以認(rèn)為是大于）	陰性（可以認(rèn)為是小于）
蛋白定量試驗(yàn)	>30g/L	<25g/L
細(xì)胞計(jì)數(shù)	>500*106/L	<100*106/L
細(xì)胞分類	各種細(xì)胞增多（中性、淋巴）	以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主
葡萄糖定量	低于血糖水平	與血糖相近
細(xì)菌學(xué)檢測(cè)	可找到病原菌	陰性
積液/血清總蛋白比值	>0.5	<0.5
積液/血清LDH比值	>0.6	<0.6
LDH	>200IU，>500IU提示惡性腫瘤或已并發(fā)細(xì)菌感染	<200IU

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　　注意：

　　1.有數(shù)值：滲出的全是大于。漏出的全是小于。

　　2.沒(méi)數(shù)值：滲出和炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的改變。

　　3. LDH(乳酸脫氫酶)： >500IU提示惡性胸液(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)。

　　4.ADA(腺苷脫氨酶)：>45IU提示結(jié)核性胸膜炎(診斷最有幫助;意義最大的)

　　5.低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎。

　　6.患側(cè)聽(tīng)到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎;

　　7.激素不能常規(guī)，不能維持。

　　8.胸腔積液檢查：首選X線。定位：B超。

　　9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡和感染有關(guān)。

　　10. 結(jié)核性胸膜炎----療程：先聯(lián)合用藥2-3個(gè)月，然后異煙肼口服一年。

　　11.Rivalta試驗(yàn)：陽(yáng)性(可以認(rèn)為是大于)--滲出液。

　　陰性(可以認(rèn)為是小于)--漏出液。

編輯推薦：

　　12.防止結(jié)核性胸膜炎患者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒(méi)有這個(gè)選激素，激素用于預(yù)防。

　　13.胸膜間皮瘤---屬于滲出的。

　　一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50-100ml即可;減壓抽液，首次不超過(guò)700ml，以后每次不超過(guò)1000ml。

　　5、結(jié)核性胸膜炎的治療：

　　首選抗結(jié)核;再對(duì)癥治療。

　　(1)抽液治療：抽液后可減輕中毒癥狀、減輕肺及心臟、血管的受壓而改善呼吸，使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張。大量胸腔積液者每周抽液2~3次，結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是每次<1000ml，首次不超過(guò)700ml，直至胸液完全消失。

　　(2)糖皮質(zhì)激素：不能單獨(dú)使用，配合結(jié)核藥使用。使用激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案。只有在全身中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮抗結(jié)核藥物的同時(shí)加用激素;糖皮質(zhì)激素還能預(yù)防結(jié)核性胸膜肥厚。糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜肥厚。

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