2016臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第20節(jié)計(jì)劃生育復(fù)習(xí)講義|女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第20節(jié)計(jì)劃生育復(fù)習(xí)講義|女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義供大家復(fù)習(xí)，希望對大家備考有幫助。

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　　宮內(nèi)節(jié)育器避孕

　　一、種類（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第20節(jié)計(jì)劃生育復(fù)習(xí)講義）

　　1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器(第一代IUD)就是阻礙受精卵著床。

　　2.活性宮內(nèi)節(jié)育器(第二代IUD)其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等

　　(1)含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前是我國應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。還有帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)避孕效果較好，但是較易引起出血

　　(2)含藥宮內(nèi)節(jié)育器：包括含孕激素IUD(曼月樂)和含吲哚美辛IUD。

　　二、避孕機(jī)制

　　避孕機(jī)制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。

　　三、放置與取出 節(jié)育器可以一般放置15年

　　1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

　　禁忌證：

　?、偃焉锘蛉焉锟梢伞?/p>

　?、谏车兰毙匝装Y。

　?、蹏?yán)重的全身性疾患。

　?、苌称鲗m腫瘤。

　?、萆称鞴倩?。

　?、迣m頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

　?、哂秀~過敏史。

　?、鄬m腔<5.5cm或>9.0cm。

　?、峤?個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血。

　　放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日無性生活，人工流產(chǎn)后可以立即放置，剖宮產(chǎn)后半年放置。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴等

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

　　適應(yīng)證：計(jì)劃再生育或不需避孕，放置期限已滿需更換，絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。

　　禁忌證：并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。

　　取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日為宜(和帶環(huán)時(shí)間一樣)

　　四、不良反應(yīng)

　　不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副反應(yīng)

　　五、并發(fā)癥

　　節(jié)育器異位、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或脫落、帶器妊娠

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　　甾體激素藥物避孕

　　激素成分是雌激素和孕激素。

　　一、避孕機(jī)制

　　主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能。

　　二、適應(yīng)證及禁忌證

　　1.禁忌證：

　?、賴?yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用

　?、诩薄⒙愿窝谆蚰I炎

　?、蹛盒阅[瘤，癌前病變。

　?、軆?nèi)分泌疾病

　　⑤哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。

　　⑥年齡>35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率

　　⑦精神病長期服藥。

　　⑧有嚴(yán)重偏頭痛

　　合并有內(nèi)科疾病的都不用

　　2.適應(yīng)證 生育年齡的健康婦女均可用，

　　由其適用于宮頸糜爛，因?yàn)楸茉兴帉m頸糜爛有治療作用

　　月經(jīng)過多過頻的很適用，可以改善月經(jīng)。

　　三、常用類型及用法

　　這里主要記住探親避孕藥的用法：首先房事前8小時(shí)吃1片，當(dāng)晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探親結(jié)束后次日早晨加服1片，就OK了。

　　短效口服避孕藥的用法：自月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22日

　　四、不良反應(yīng)及處理

　　1.類早孕反應(yīng) 食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等

　　2.陰道不規(guī)則流血 月經(jīng)前半期受雌激素影響，如果雌激素不夠，就要補(bǔ)雌激素。后半期受孕激素影響，如孕激素不夠，補(bǔ)孕激素。

　　3.閉經(jīng)

　　4.體重增加

　　5.皮膚問題 面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著。

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　　屏障避孕

　　男用避孕套：有防止性傳播性疾病和避孕作用。適用于新婚夫婦暫時(shí)避孕。

　　其它避孕

　　緊急避孕：事后避孕，如孕婷

　　安全期避孕：適用于周期規(guī)則婦女，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后4～5日為易受孕期。其余時(shí)間視為安全期。 這個(gè)不可靠。

　　輸卵管絕育術(shù)

　　通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎，阻斷精子與卵子相遇而達(dá)到絕育。

　　一、適應(yīng)證

　　不想再要孩子且無禁忌癥，有嚴(yán)重疾病不宜生育的。

　　二、手術(shù)時(shí)間的選擇

　　非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　三、并發(fā)癥

　　出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。

　　人工流產(chǎn)術(shù)

　　包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)

　　妊娠10內(nèi)周用吸引術(shù)

　　孕11-14周時(shí)需鉗刮術(shù)

　　一、藥物流產(chǎn)

　　藥物為米非司酮配伍米索前列醇，適用于年齡<40歲，妊娠<49日的健康婦女。

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　　二、手術(shù)流產(chǎn)

　　并發(fā)癥：

　　1.子宮穿孔 是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，正常宮深8-10cm如果探針進(jìn)這超過10cm則提示子宮穿孔。如果吸宮時(shí)吸出黃色脂肪樣組織(腸系膜)也提示子宮穿孔。

　　如穿孔面較小，可以先觀察，如果穿孔面大，就要剖腹探查

　　2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。(迷走神經(jīng)興奮)

　　處理可以用加用阿托品靜脈注射。

　　3.吸宮不全 是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后陰道流血時(shí)間長。

　　處理應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后給于抗生素預(yù)防感染。

　　三、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)

　　若引產(chǎn)72小時(shí)仍無宮縮，可考慮再用一次。

　　避孕方法的知情選擇

　　1.新婚夫婦 首選短效口服避孕藥，如果幾個(gè)月后準(zhǔn)備生孩子 用避孕套最好

　　2.有慢性肝炎者 首選避孕套

　　3.有宮頸糜爛者 首選短效口服避孕藥

　　4.哺乳期 首選避孕套

　　5.剖宮產(chǎn)半年以后可以放置宮內(nèi)節(jié)育器

　　6.絕經(jīng)過渡期 首選避孕套，不能用避孕藥，導(dǎo)致體內(nèi)激素更加紊亂。

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