臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第14單元急性胰腺炎考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)

　　【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第14單元急性胰腺炎考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l2題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢查3題，診斷與鑒別診斷1題，治療7題。

　　本單元題量不大，重點(diǎn)掌握治療，適當(dāng)了解臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查。

　　考點(diǎn)串講

　　1.病因(2006)

　　(1)膽石癥：我國常見病因。

　　(2)過量飲酒：國外常見病因。

　　(3)胰管堵塞。

　　(4)手術(shù)損傷等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀(2004)

　?、俑雇矗簽槭装l(fā)癥狀，常在飲酒和飽餐后發(fā)作，多位于左上腹，疼痛劇烈呈持續(xù)性，向左腰背部束帶樣放射。

　?、趷盒?、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解(1999)。

　?、鄹姑浐透鼓ぱ祝郝楸孕阅c梗阻時(shí)明顯腹脹。

　?、苄菘耍鹤畛Ｒ姴l(fā)癥。

　?、菟㈦娊赓|(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥。

　　(2)體征

　?、偎[型：上腹壓痛、腹脹、腸嗚音減弱。

　　②出血型：腹膜刺激征;腹脹、腸鳴音減弱、腹水征;Gray—Turner征、Cullen征(2003)。

　　3.輔助檢查

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢測

　?、傺矸勖福簲?shù)小時(shí)開始升高，24h最高，持續(xù)3～5d;正高低不一定反應(yīng)病情輕重(2002、2005)。

　　②尿淀粉酶：24h升高，持續(xù)1～2周。

　　③胰源性腹水、胸腔積液淀粉酶升高。

　?、芨哐?，低血鈣(2002、2009)。

　　(2)影像學(xué)檢查：B超檢查對胰腺腫大、膿腫、假囊腫有診斷意義(2008)，腸道脹氣、過度肥胖者胰腺顯示不清，應(yīng)行CT，CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。

　　4.治療

　　(1)非手術(shù)治療(2000、2003)

　?、傥改c減壓、禁食水。

　?、跔I養(yǎng)支持。

　　③補(bǔ)充體液。

　?、芸垢腥局委?。

　?、莘乐涡菘?。

　?、抟种埔让富钚裕簯?yīng)用抑肽酶。

　?、咭种埔认偻夥置诠δ埽簯?yīng)用H2受體拮抗藥、PPI(奧曲肽效果最好)。

　?、峤獐d鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡，因可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣。

　　(2)手術(shù)治療

　?、偈中g(shù)指征

　　a.不能排除其他急腹癥。

　　b.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。

　　c.經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化。

　　d.暴發(fā)性經(jīng)過短期(24h)非手術(shù)治療無效。

　　e.伴膽總管下端梗阻或膽道感染者。

　　f.合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

　?、谑中g(shù)方式：膽囊切除、膽管探查T管引流、胰腺壞死物質(zhì)清除、胰周引流、空腸造瘺。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.預(yù)防急性胰腺炎的措施不包括(c)

　　A.積極治療膽道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的藥物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

　　E.避免暴飲暴食

　　2.胰腺炎淀粉酶測定的意義錯(cuò)誤的是(D)

　　A.8～12h升高

　　B.比正常值大3倍

　　C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間長

　　D.血清淀粉酶升高與癥狀成正比

　　E.急腹癥血清淀粉酶都會增高

　　3.急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥是(D)

　　A.上消化道大出血

　　B.急性腎衰竭

　　C.胰性腦病

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.血栓性靜脈炎

　　4.急性胰腺炎最不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?A)

　　A.抗膽堿能藥物

　　B.嗎啡鎮(zhèn)痛

　　C.補(bǔ)液

　　D.胃腸減壓

　　E.控制飲食

　　5.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是(B)

　　A.尿淀粉酶

　　B.血清淀粉酶

　　C.血糖

　　D.血清正鐵白蛋白

　　E.血清脂肪酶

　　6.對于出血壞死性胰腺炎最具有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)是(D)

　　A.血清淀粉酶升高

　　B.血清膽紅素升高

　　c.血糖降低

　　D.血鈣降低

　　E.血鎂降低

　　7.治療急性胰腺炎時(shí)禁用(B)

　　A.抗膽堿藥物

　　B.嗎啡止痛

　　C.氟尿嘧啶

　　D.鈣劑

　　E.抗生素

　　8.急性水腫型胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)是(A)

　　A.腹痛

　　B.腹脹

　　C.嘔吐

　　D.發(fā)熱

　　E.休克

　　9.不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是(E)

　　A.腹痛多位于上腹中部

　　B.可向腰背呈帶狀分布

　　C.常在飽食、脂餐或大量飲酒后發(fā)生

　　D.腹痛劇烈不為一般解痙藥緩解

　　E.嘔吐后腹痛可減輕

　　10.患者，男性，42歲。大量飲酒8h后出現(xiàn)上腹疼痛，彎腰體位可減輕，左上腹壓痛，最可能的診斷是(C)

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　c.急性胰腺炎

　　D.急性胃腸炎

　　E.急性腸梗阻

　　(11～14題共用備選答案)

　　A.利福平

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.奧美拉唑

　　D.柳氮磺胺吡啶

　　E.左羥氨芐青霉素

　　11.潰瘍性結(jié)腸炎(輕癥)應(yīng)用(D)

　　12.潰瘍性結(jié)腸炎(重癥)應(yīng)用(B)

　　13.急性胰腺炎應(yīng)用(E)

　　14.結(jié)核性腹膜炎應(yīng)用(A)

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