2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點知識：口腔頜面外科學（中）

面頸部淋巴結炎

面頸部淋巴結炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見，也可來源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。小兒患者大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結炎;由結核桿菌感染的為結核性淋巴結炎。(牙源性及口腔感染)

分類：化膿性、結核性。

1.化膿性淋巴結炎

急性：漿液性向化膿性轉化。

漿液性炎癥：淋巴結腫大變硬，自覺疼痛或壓痛。淋巴結可移動，邊界清楚，無粘連，全身反應甚微。淋巴結化膿溶解破潰，形成炎性浸潤塊。淋巴結粘連，不能移動。膿腫形成時，皮膚表面有壓痛點，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫，全身反應加重。

慢性：慢性增殖性炎癥。淋巴結內結締組織增生形成微痛的硬結，全身無明顯癥狀。

2.結核性淋巴結炎(結核病史)淋巴結可彼此粘連成團，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。(稀薄污濁，似米湯，夾雜有干酪樣壞死物)。

治療：

全身治療，加強營養(yǎng)。

抗結核藥物：異煙肼、利福平。

結核性淋巴結炎應注意全身治療，加強營養(yǎng)。常用抗結核藥物包括異煙肼、利福平等。異煙肼常用量300mg/d[小兒10～15mg/(kg?d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用異煙肼+0.25%普魯卡因5～10ml作病灶周圍環(huán)封，或根據(jù)引流區(qū)皮下注射每日或隔日1次。

對于局限的、可移動的結核性淋巴結，或雖屬多個淋巴結但經藥物治療效果不明顯者，均應及早手術摘除。

對已化膿的淋巴結結核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時注入異煙肼50～100mg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時應從膿腫周圍的正常皮膚進針，以免造成膿腫破潰或感染擴散。

手術基本操作-外科引流

1.外科引流適應證：感染或污染創(chuàng)口(膿腫);滲液多的創(chuàng)口;留有無效腔的創(chuàng)口;止血不全的創(chuàng)口(血腫)。

2.外科引流分類：

被動和主動。

治療性和預防性。

3.常用引流物及其應用

片狀引流：主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶爾用于口腔內創(chuàng)口引流。

紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流;碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強。常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內創(chuàng)口的引流。

管狀引流：多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

負壓引流：此引流法優(yōu)點較多，具有較強的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，患者感覺舒適;因創(chuàng)口內是負壓，組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術的術后引流，例如頸淋巴清掃術、下頜骨切除術、腮腺摘除術等。

4.注意事項

引流時間：引流物的放置時間因手術不同而異。污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除;膿腫或無效腔的引流物應放置至膿液及滲出液完全消除為止;負壓引流一般在24小時內引流量少于20～30ml時去除。

引流部位：內端-創(chuàng)口內深處、外端-創(chuàng)口最低。

引流物的固定。

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