2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考知識考點(diǎn):念珠菌性口炎
念珠菌性口炎分為:
①假膜型念珠菌性口炎:可發(fā)生于任何年齡的人,多見于長期使用糖皮質(zhì)激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見,發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn),如帽針頭大小;不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延,嚴(yán)重者波及扁桃體、咽部。早期黏膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退,白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血;純簾┰瓴话、啼哭、哺乳困難,有時有輕度發(fā)熱,全身反應(yīng)一般較輕。
②急性紅斑型(萎縮型)念珠菌口炎:可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者,且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼皰、銀屑病、天皰瘡等,在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中出現(xiàn)口腔急性紅斑型念珠菌性口炎。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑,以舌黏膜多見,嚴(yán)重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。
③慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌。罕拘陀址Q為義齒性口炎,損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜。義齒性口炎按照炎癥程度不同可有不同病損表現(xiàn),義齒承托區(qū)充血呈點(diǎn)狀或片狀紅斑和水腫,嚴(yán)重者伴有顆;蛉轭^樣增生。多數(shù)患者伴有口角炎,表現(xiàn)為雙側(cè)口角潮紅。義齒性口炎大多無癥狀,少數(shù)患者有黏膜灼痛和口干等癥狀。
④慢性增殖性念珠菌。河址Q慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內(nèi),引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易脫落。組織學(xué)檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率,特別是高齡患者應(yīng)提高警惕,爭取早期活檢,以明確診斷。本型的頰黏膜病損,常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū),呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生,或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊,類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來,黏膜呈乳頭狀增生。肥厚型念珠菌口炎,可作為慢性黏膜皮膚念珠菌病癥狀的一個組成部分,也可見于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。
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