2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考知識考點(diǎn)：念珠菌性口炎

念珠菌性口炎分為：

①假膜型念珠菌性口炎：可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長期使用糖皮質(zhì)激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小;不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者波及扁桃體、咽部。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕。

②急性紅斑型(萎縮型)念珠菌口炎：可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼皰、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中出現(xiàn)口腔急性紅斑型念珠菌性口炎。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴(yán)重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。

③慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌?。罕拘陀址Q為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜。義齒性口炎按照炎癥程度不同可有不同病損表現(xiàn)，義齒承托區(qū)充血呈點(diǎn)狀或片狀紅斑和水腫，嚴(yán)重者伴有顆?；蛉轭^樣增生。多數(shù)患者伴有口角炎，表現(xiàn)為雙側(cè)口角潮紅。義齒性口炎大多無癥狀，少數(shù)患者有黏膜灼痛和口干等癥狀。

④慢性增殖性念珠菌?。河址Q慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內(nèi)，引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。

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