2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考知識考點(diǎn)：骨折的基本X線表現(xiàn)

可摘義齒連接體作用及分類

連接體是可摘局部義齒的組成部分之一，可將義齒的各部分連接在一起，同時還有傳遞和分散(牙合)力的作用，有大連接體和小連接體之分。

大連接體

大連接體的作用：連接義齒各部分成一整體，傳遞和分散(牙合)力至基牙和鄰近的支持組織，以減少基牙在功能狀態(tài)時所承受的扭力和負(fù)荷;可減小基托面積，并可增加義齒的強(qiáng)度。

大連接體的種類

①腭桿：有前腭桿、后腭桿和側(cè)桿三種。

前腭桿：位于上頜硬區(qū)之前，腭皺襞之后，薄而寬，與黏膜組織密合但無壓力，應(yīng)離開齦緣至少6mm。為了不妨礙舌的功能和發(fā)音，應(yīng)該盡量避免覆蓋腭前區(qū)組織。前部邊緣設(shè)計于腭皺襞之間。常用鑄造法制成。

后腭桿：位于上頜硬區(qū)之后，顫動線之前，兩端微彎向前至第一、第二磨牙之間。游離端義齒應(yīng)根據(jù)游離端鞍基下沉幅度確定后腭桿與黏膜輕輕接觸，或在桿和黏膜之間可留少許間隙，以免義齒下沉?xí)r，壓迫黏膜而造成創(chuàng)傷和疼痛。

側(cè)腭桿：位于上頜硬區(qū)的兩側(cè)，離開齦緣應(yīng)有4～6mm，并且與牙弓平行，用于連接前、后腭桿，一側(cè)或兩側(cè)(雙桿)均可。其強(qiáng)度好，不易變形，戴用舒適。

腭桿通常寬度為6～8mm;厚度1mm。寬度在8～10mm以上者稱為寬腭桿或腭帶，可更薄，增加舒適度，且能增加支持作用。

②腭板：前腭桿向前延伸至前牙舌隆突上而形成前腭板，再向左右兩側(cè)延伸形成馬蹄狀腭板(雙側(cè)游離缺失者);如再與后腭桿連接，則成關(guān)閉型馬蹄狀腭板;如覆蓋全腭區(qū)，則成全腭板。

③舌桿：位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或口底黏膜皺襞之間。舌桿縱剖面呈半梨形，邊緣圓滑，上緣薄(1mm)而下緣厚(2mm)，上緣離開牙齦緣至少3～4mm。舌桿適用于口底有一定深度，舌側(cè)無明顯倒凹者。禁忌證是口底淺，前牙向舌側(cè)傾斜，或有明顯舌隆突但外科手術(shù)不能去除者。舌桿與黏膜的接觸關(guān)系，根據(jù)下頜舌側(cè)牙槽骨形態(tài)而定。一般有三型，垂直型者舌桿與黏膜平行接觸;倒凹型者舌桿在倒凹區(qū)之上，或在倒凹區(qū)，但要留出空隙;斜坡型者舌桿應(yīng)離開黏膜0.3～0.4mm，與牙槽嵴平行。

④舌板：舌板是金屬鑄成的舌基托，為舌桿上緣向上延伸，覆蓋至下前牙的舌隆突區(qū)。用于口底淺，舌側(cè)軟組織附著高(口底到齦緣的距離在7mm以下)。特別適用于以下情況：前牙松動需用夾板固定者;舌系帶附著過高或舌面間隙不能容納舌桿者;舌側(cè)倒凹過大不宜用舌桿者。

小連接體：小連接體的作用是把金屬支架上的各部件，如卡環(huán)、支托、基托等與大連接體相連接。

典型病變X線影像

根尖周病：

根尖周膿腫：急性期無骨質(zhì)破壞;慢性期根尖區(qū)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍較小，骨硬板消失;邊界清楚但邊緣不光滑。

根尖周肉芽腫：根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度降低區(qū)，直徑不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。

根尖周囊腫：病原牙為中心形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形低密度透射區(qū)，邊緣清晰銳利，有一薄層致密線條影。

致密性骨炎：患牙根尖區(qū)的骨小梁增粗、增多，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常組織無明顯分界。

牙骨質(zhì)增生：增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。

頜面骨骨折

骨折的基本X線表現(xiàn)：①骨折線;②異常致密線;③骨小梁扭曲紊亂;④游離碎骨片;⑤壓縮變形;⑥骨縫分離。

骨折的愈合：1～2個月后，臨床上已有明顯愈合，3～6個月后,可見骨性愈合X線征象。

牙槽突骨折：根尖片和(牙合)片最為常用，不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像，呈橫形、斜形或縱形

下頜骨骨折：X線檢查可選擇曲面體層片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜開口后前位片等，亦可選擇CT檢查。下頜骨骨折好發(fā)部位是頦部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突。頦部骨折可伴一側(cè)或雙側(cè)髁突的間接骨折。頦孔區(qū)骨折長骨折段受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段受升頜肌群牽引向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位，前牙可顯示開(牙合)。下頜角骨折多發(fā)生在第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，骨折線位于一側(cè)下頜角時，骨折段可不發(fā)生移位。髁突骨折多發(fā)生在髁頸部，下頜開口后前位有助于髁突骨折的診斷。

上頜骨骨折

骨折線LeFort分型：LeFortⅠ型骨折;LeFortⅡ型骨折;LeFortⅢ型骨折。

顴骨、顴弓骨折：華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示。顴骨骨折常在骨縫處裂開，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。顴弓骨折以顴弓中段多見，如為三線骨折，則在骨折線處呈M形。

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