2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點(口腔頜面部損傷)

關(guān)于“口腔頜面部損傷”知識點的詳細(xì)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

口腔頜面部損傷：

多處傷 multiplesite

injuries ：在該部位的多個損傷，如多個軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上骨折

多發(fā)傷 associated

injuries ：除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦損傷、胸腹傷或四肢上等。

復(fù)合傷 combined

injuries ：兩種以上的原因致傷

口腔頜面部損傷的特點：

1、口腔頜面部血循環(huán)豐富在創(chuàng)傷時的利弊。出血多易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重?？诘讚p傷時可影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，組織抗感染能力與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。

2、牙在損傷時的利與弊。容易造成二次彈片傷，并講牙附著的細(xì)菌帶入。頜骨骨折線上齲壞牙可導(dǎo)致骨端感染，影響骨折愈合。牙列的移位或咬合關(guān)系的錯亂是診斷頜骨骨折的重要體征之一，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要指標(biāo)。

3、易并發(fā)顱腦損傷

4、有時伴有頸部傷 可能在晚期形成頸動脈瘤、 假性動脈瘤和動、 靜脈瘺

5、易發(fā)生窒息

6、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生

7、易發(fā)生感染 清創(chuàng)處理時應(yīng)盡早關(guān)閉與這些竇腔相同的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會。

8、可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷

9、面部畸形急救防止窒息窒息( asphyxia )可分為阻塞性窒息和吸入性窒息阻塞性窒息( obstructive asphyxia　)

1、異物阻塞咽喉部

2、組織移位

3、腫脹與血腫吸入性窒息( inspiratory asphyxia)前驅(qū)癥狀為：傷員煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹 (鎖骨上窩、胸骨上窩與肋間隙 )隨之發(fā)生脈搏減弱、加快、血壓下降和瞳孔散大等危象。

急救處理

阻塞性窒息：

1、及時清除口、鼻腔和咽喉部異物

2、將后墜的舌牽出

3、懸吊下墜的上頜骨骨塊

4、插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道暢通吸入性窒息：立即行快速氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物和其他異物，解除窒息。

止血

一、壓迫止血(1、指壓止血法 2、包扎止血法 3、填塞止血法) 二、接扎止血(口腔頜面部較嚴(yán)重的出血和局部不能妥善止血時，可考慮結(jié)扎頸外動脈) 三、藥物止血抗休克

主要為 創(chuàng)傷性休克 和失血性休克早期表現(xiàn)為：輕度煩躁、口渴、呼吸淺快、心率加快、皮膚蒼白。創(chuàng)傷性休克的處理原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液失血性休克以補(bǔ)充有效血容量，徹底消除出血原因伴發(fā)顱腦損傷頜面部損傷最常見并發(fā)癥為顱腦損傷(40% )

頜面?zhèn)０橛斜强谆蛲舛滥X脊液漏出， 這表明顱前窩底或顱中窩底有骨折，處理原則是禁止作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。禁用嗎啡。防治感染盡早清創(chuàng)。注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)

口腔頜面部軟組織損傷

一、擦傷 abrasion　wound

治療主要是清洗創(chuàng)面，去除附著的異物，防止感染。

二、挫傷 contused wound

主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。治療為止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期用冷敷，兩天后用熱敷。如有感染則切開引流。

三、刺、割傷 incised　and　punctured wound

四、撕裂或撕脫傷 lacerated wound

易發(fā)生休克，應(yīng)及時清創(chuàng)，將組織復(fù)位縫合

五、咬傷 bite wound

清創(chuàng)術(shù)：用外科手術(shù)的方法清除開放傷口內(nèi)的異物，切除壞死。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)組織愈合的基本方法。一般原則是傷后越早進(jìn)行越好，總的原則 是 6-8 小時內(nèi)進(jìn)行。清創(chuàng)術(shù)步驟： 1、沖洗創(chuàng)口 2、清理創(chuàng)口 3、縫合

口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點

一、舌損傷

1、舌組織有損傷時，縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度。

2、如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創(chuàng)面時，應(yīng)分別縫合各自的創(chuàng)口。

3、舌組織較脆，活動度大，損傷后腫脹明顯，縫合處易于撕裂，故應(yīng)用較粗的絲線。進(jìn)針距創(chuàng)緣要大(>5mm )，深度要深。

二、頰部貫通傷

1、無組織缺損或缺損較少者，可將口底粘膜、肌和皮膚分層縫合。

2、口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較大者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔創(chuàng)口，隔絕與口腔相通。

3、較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。 )

三、腭損傷 有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移粘

骨膜瓣，封閉瘺口和缺損。

四、唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷

五、腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷

六、面神經(jīng)損傷

牙和牙槽突損傷

牙損傷可分為牙挫傷、牙脫位及牙折三類

牙槽突骨折： 癥狀：1、常伴有唇和牙齦組織的撕裂、腫脹、牙松動、牙折或牙脫落。 2、可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動。

3、骨折片可移位而引起咬合錯亂。

治療：牙弓夾板和正畸托槽的放置均應(yīng)跨過骨折線至少3 個牙位 ，安放四周，才能固定可靠。頜骨骨折

上頜骨三個支柱： 鼻上頜支柱、顴上頜支柱、翼上頜支柱

下頜骨占面下 1/3 及兩側(cè)面中 1/3 的一部分。正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部 均屬于薄弱區(qū)。此外還可發(fā)生冠突和下頜支骨折 。

頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：

出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常、功能障礙

一、下頜骨骨折

1、骨折端移位 因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向

和傾斜度、 骨折端是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等。

①正中聯(lián)合部骨折：單發(fā)的無明顯移位。如為兩側(cè)雙發(fā)骨折，可因降合肌群的作用向后下方退縮。②頦孔區(qū)骨折

③下頜角骨折 ④髁突骨折

2、咬合錯亂

3、骨折段異常動度

4、下唇麻木

5、張口受限

6、牙齦撕裂

二、上頜骨骨折

上頜骨骨折線：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔水平、牙槽突上方兩側(cè)水平，延伸到上頜翼突;

Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突;

Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨鼻梁、眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離，致面中部拉長或者凹陷。

2、骨折段移位(骨折段多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位)

3、咬合關(guān)系錯亂

4、眶及眶周變化(眼鏡癥狀：眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，有眼球移位出現(xiàn)復(fù)視)

5、顱腦損傷頜骨骨折的診斷

了解傷員受傷的原因、 部位及傷后的臨床表現(xiàn)， 重點了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位

視診：觀察有無“盤形面” 、“馬面”。

觸診：明確骨折部位

X 線平片(下頜骨全口曲面斷層片面中部 華氏位、顴弓切線位 必要時加顱底位檢查顱底)頜骨骨折的治療原則

1 治療時機(jī)

2 正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定

3 功能與外形兼顧

4 合并軟組織的處理

5 骨折線上牙的處理

6 局部治療與全身治療相結(jié)合

頜骨骨折的復(fù)位方法

頜骨骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系

1、手法復(fù)位：新鮮的移位不大的線性骨折

2、牽引復(fù)位( 1、頜間牽引 下頜骨 4-6 周，上頜骨 3-4 周 2、顱頜牽引 主要用于上頜骨骨折 3、手術(shù)切開復(fù)位：用于有 開放性創(chuàng)口的骨折、閉合性頜骨復(fù)雜骨折 或已有錯位愈合的陳舊性骨折 (頜骨骨折的手術(shù)入口： 冠狀切口入路、 瞼緣下切口、耳屏前切口、 下頜下切口、

局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口) )

固定方法： 1、單頜固定 2、頜間固定 3、堅強(qiáng)內(nèi)固定

RIF 堅強(qiáng)內(nèi)固定

適應(yīng)癥：

1、多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折

2、全面部骨折

3、有骨缺損骨折

4、大的開放性骨折

5、明顯移位的上、下頜骨骨折

6、無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折

7、感染的下頜骨骨折

術(shù)后大大減少頜間固定的時間，為頜骨骨折治療的首選。材料種類：純鈦生物相容性優(yōu)良，耐腐蝕性?？晌崭叻肿硬牧线m用于兒童骨折

形式：加壓板、皮質(zhì)骨螺釘、小鈦板和微型鈦板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板髁突骨折的治療多采用保守治療， 即在手法復(fù)位并回復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。有輕度開合者， 可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上 2-3mm 厚的橡皮墊， 用頜間彈性牽引復(fù)位固定。 回復(fù)咬合關(guān)系后撤掉橡皮墊， 繼續(xù)固定 3 周。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

手術(shù)適應(yīng)癥 ：髁突明顯向內(nèi)下移位，成角畸形大于

45°、下頜支高度明顯變短 5mm ，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊。高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路。無牙合及兒童頜骨骨折的治療下頜骨往往比較纖細(xì)， 老年人骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松， 更易發(fā)生骨折，也不容易愈合。對于閉合性及移位不大的骨折，可采取保守治療，利用原有的義齒恢復(fù)咬合關(guān)系。移位較大或不穩(wěn)定的骨折，考慮切開復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定。 無牙合骨折要求恢復(fù)合位即可， 可義齒修復(fù)。兒童骨折移位一般不大，多采用保守治療，羅定最好選用單皮質(zhì)釘。

顴骨及顴弓骨折

顴骨的顳突與顳骨的顳突連接構(gòu)成顳弓，較細(xì)窄，可單獨發(fā)生骨折，也可與顳骨同時骨折

分類：顴骨骨折、顴弓骨折(雙線型和三線型骨折)、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨骨折解剖移位角度分型：Ⅰ顴骨無移位骨折;Ⅱ單純顴弓骨折;Ⅲ顴骨體骨折向后內(nèi)下移位不伴轉(zhuǎn)位; Ⅳ向內(nèi)轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折; Ⅴ向外轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折;Ⅵ顴骨體粉碎性骨折。

臨床表現(xiàn)

1、顴面部塌陷畸形 多取決于外力作用的方向， 多為內(nèi)陷移動。 傷后早期，可見顴面部塌陷，兩側(cè)不對稱。

2、張口受限 骨折塊發(fā)生內(nèi)陷，壓迫了顳肌和咬肌，阻礙運動

3、復(fù)視 眼球移位、 外展肌滲血和局部水腫嵌入骨折線中， 限制眼球

運動

4、神經(jīng)癥狀 眶下神經(jīng)可損傷，出現(xiàn)麻木感，可發(fā)生眼瞼閉合不全

5、瘀斑 眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。

診斷：視 注意兩側(cè)瞳孔是否在同一水平線上觸 骨折局部可有壓痛、

塌陷移位，顳額縫、顴上頜縫及眶下緣可觸及有臺階感;自口內(nèi)沿前

庭溝向上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、冠突之間的間隙是否變小。治療：僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者， 可作保守治療。 手術(shù)適應(yīng)癥：面部塌陷畸形、 張口受限、復(fù)視，明顯畸形。

全面部骨折

全面部骨折 主要指面中 1/3 與面下 1/3 骨骼同時發(fā)生的骨折

臨床表現(xiàn) 1、多伴有全身重要臟器傷

2、面部嚴(yán)重扭曲變形

3、咬合關(guān)系紊亂 4、功能障礙

治療 1、手術(shù)時機(jī) 今早進(jìn)行骨折復(fù)位固定，手術(shù)可在傷后2-3 周內(nèi)進(jìn)行 2、手術(shù)原則 恢復(fù)傷員正常的咬合關(guān)系

3、骨折復(fù)位的順序 自下而上或自上而下，由外向內(nèi)的原則

4、手術(shù)入口骨折的愈合

一、二期骨愈合 傳統(tǒng)的骨折愈合形式，通常在骨折采取非穩(wěn)定性固　定時出現(xiàn)。

1、血腫形成 4-8h 2 、血腫機(jī)化 24-72h 3 、骨痂形成 1-2w 血塊被纖維血管組織替代，再沉積膠原纖維和鈣鹽

4、骨痂改建 6-8 周骨性愈合： X 線上骨痂與皮質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線

二、骨折的一期愈合

堅強(qiáng)內(nèi)固定尤其是加壓內(nèi)固定，可達(dá)到直接愈合即一期愈合。骨折的修復(fù)僅限于骨內(nèi)，而不需要外骨痂參與，也不需要周圍軟組織參與。 當(dāng)骨折間隙很小時， 迅速形成編織骨充填間隙，稱為間隙愈合。

一期愈合速度比二期愈合快， 特點是 X 線沒有外骨痂形成， 6 周時骨折線基本消失。

三、牽張成骨的愈合 DO ：在本質(zhì)仍屬于骨損傷愈合的范疇。可存在膜內(nèi)成骨 和軟骨成骨 兩種形式，是一個連續(xù)緩慢的牽拉過程中實現(xiàn)的。牽引的速度和頻率、 牽引器的穩(wěn)定性以及軟組織的血供和損傷程度影響骨的生成質(zhì)量

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