2013年自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論論述題復(fù)習(xí)資料（8）

更新時(shí)間：2013-07-16 09:14:59 來(lái)源：|0

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　　11.1.試述臨終及死亡過(guò)程的分期。答：(1)瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時(shí)間可隨病人機(jī)體狀況及死亡原因而異，年輕強(qiáng)壯者、慢性病病人較年老體弱者及急性病病人瀕死期長(zhǎng);猝死、嚴(yán)重的顱腦損傷等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇;反之，則進(jìn)入臨床死亡期。(2)臨床死亡期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，血液循環(huán)中斷、各種生理反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。病人雖然呼吸心跳已停止，但腦的功能尚未產(chǎn)生不可逆改變。此期一般持續(xù)5～6分鐘，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降.溫腦耗氧降低時(shí)，臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)或更久。臨床上對(duì)因觸電、溺水、大出血等原因致死的病人，因此期重要器官的代謝過(guò)程尚未停止，及時(shí)采取積極有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。(3)生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程中的最后階段。此時(shí)，自大腦皮質(zhì)開(kāi)始整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，組織細(xì)胞均相繼死亡，整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)不可逆變化，已不可能復(fù)活。但個(gè)別組織在一定時(shí)間內(nèi)仍可有極微的代謝活動(dòng)。表現(xiàn)為皮膚蒼白、肌肉松弛、體表冷卻、皮膚黏膜干燥等，隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸體現(xiàn)象(尸體腐敗等)。①尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而散熱仍在繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。②尸斑：心搏停止之后，血液失去繼續(xù)循環(huán)的動(dòng)力，沿著血管流向尸體低下部位，墜積于低垂部位未承受壓迫的血管之中，進(jìn)而擴(kuò)散、浸潤(rùn)到周圍組織細(xì)胞，在皮膚上顯現(xiàn)紫紅色斑塊，稱尸斑。③尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。人死后一般經(jīng)過(guò)1～3小時(shí)，肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能屈曲，開(kāi)始出現(xiàn)尸僵;經(jīng)過(guò)12～16小時(shí)，尸僵遍及全身。

　　11.2.試述對(duì)臨終者心理關(guān)懷的原則。答：(1)給予無(wú)條件積極關(guān)懷。對(duì)家人而言，無(wú)論曾經(jīng)有過(guò)任何的不愉快，此時(shí)病人已經(jīng)病入膏肓，家人則應(yīng)該盡自己的全力，使臨終病人感受到親情的溫馨。對(duì)照護(hù)人員而言，對(duì)臨終病人則應(yīng)無(wú)條件地、全面地關(guān)愛(ài)和呵護(hù)。(2)采取緩和式臨終心理關(guān)懷。對(duì)于臨終病人而言，疾病被治愈或緩解的可能性微乎其微。臨終關(guān)懷的目標(biāo)是為臨終病人提供緩和性的照護(hù)，盡最大努力幫助病人從疼痛和不適癥狀中解脫出來(lái)，從心理和精神的不安與痛苦中解脫，實(shí)現(xiàn)生命最終發(fā)展階段的圓滿。(3)臨終陪伴。臨終陪伴是臨終關(guān)懷的基本方法之一，也是最有效的方法，它是任何心理學(xué)方法無(wú)法替代的。病人希望自己的親人、最疼愛(ài)的人陪伴自己到最后，走過(guò)生命的最后旅程。(4)做到“四多”和“四少”。所謂“四多”是指多鼓勵(lì)、多傾聽(tīng)、多理解、多同理心?！八纳佟笔侵干僦委煛⑸俳鉀Q問(wèn)題、少判斷、少同情心?！岸喙膭?lì)、少治療”是指，對(duì)臨終病人來(lái)說(shuō)，治療已經(jīng)沒(méi)有多大的作用，照護(hù)人員要從精神上多多鼓勵(lì)，讓病人在人生的最后階段仍能保持一種良好的情緒?！岸鄡A聽(tīng)、少解決問(wèn)題”是指，臨終病人在此階段會(huì)有許多的恐懼、不適和焦慮，希望有人能傾聽(tīng)他們的講述，以緩解心理的不安。同時(shí)家屬和照護(hù)人員避免就無(wú)法解決的問(wèn)題急于表態(tài)、不聽(tīng)病人的講述?！岸嗬斫?、少判斷”是指從總的方面去理解和關(guān)心病人的不適、痛苦和不安，不必去深究、判斷病人怎樣不適。“多同理心、少同情心”是指要從理性上關(guān)懷病人，而非感情用事。(5)幫助渡過(guò)危機(jī)。危機(jī)提示了環(huán)境對(duì)一個(gè)人自身的威脅，臨終心理關(guān)懷要從潛意識(shí)水平、自我水平、超我水平提供關(guān)懷和幫助，促進(jìn)臨終病人面對(duì)危機(jī)、發(fā)展自我、超越自我。

　　11.3.試述臨終病人家屬的護(hù)理。答：(1)喪親者的護(hù)理：①做好尸體護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)死者的尊重，對(duì)生者的撫慰。②鼓勵(lì)家屬宣泄感情。死亡是病人痛苦的結(jié)束，而喪親者則是悲哀的高峰，必將影響其身心健康和生存質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，作全面評(píng)估，針對(duì)不同心理反應(yīng)階段制定不同的護(hù)理措施。③心理疏導(dǎo)，精神支持，提供有關(guān)知識(shí)，安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使其意識(shí)到安排好未來(lái)的工作和生活是對(duì)親人最好的悼念。④盡力提供生活指導(dǎo)、建議，如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，家庭組合，社會(huì)支持系統(tǒng)等，使喪親者感受人間溫情。⑤喪親者隨訪。目前在國(guó)外，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)通過(guò)信件、電話、訪視對(duì)死者家屬進(jìn)行追蹤隨訪。(2)影響喪親者調(diào)適的因素：影響喪親者調(diào)適的因素包括對(duì)死者的依賴程度、病程的長(zhǎng)短、死者的年齡與家人的年齡、其他支持系統(tǒng)以及失去親人后的生活改變。①對(duì)死者的依賴程度：‘家人對(duì)死者經(jīng)濟(jì)上、生活上、情感上依賴性越強(qiáng)，面對(duì)病人死亡后的調(diào)適越困難。常見(jiàn)于配偶關(guān)系。②病程的長(zhǎng)短：急性死亡病例，由于家人對(duì)突發(fā)事件毫無(wú)思想準(zhǔn)備，易產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚心理;慢性死亡病例，家人已有預(yù)期性心理準(zhǔn)備，則較能調(diào)適。③死者的年齡與家人的年齡：死者的年齡越輕，家人越易產(chǎn)生惋惜和不舍，增加內(nèi)疚和罪惡感。在中國(guó)社會(huì)，“白發(fā)人送黑發(fā)人”歷來(lái)是最悲痛的事情。家屬的年齡反映人格的成熟，影響到解決處理后事的能力。④其他支持系統(tǒng)：家屬存在其他支持系統(tǒng)(親朋好友、各種社會(huì)活動(dòng)、宗教信仰、寵物等)，且能提供支持滿足其需要，則較易調(diào)整哀傷期。⑤失去親人后的生活改變：失去親人后生活改變?cè)酱?、越難調(diào)適，如中年喪偶、老年喪子。

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