2013年自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論論述題復(fù)習(xí)資料（5）

　　7.3.試述護(hù)理措施的分類及制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng)。答：(1)護(hù)理措施的分類：①獨(dú)立性護(hù)理措施：是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理知識和技能能夠獨(dú)立完成的護(hù)理活動(dòng)，即護(hù)囑。例如，長期臥床的病人出現(xiàn)“皮膚完整性受損”，護(hù)理人員可以定期為病人翻身、按摩皮膚、在發(fā)生壓瘡部位安放氣墊圈等護(hù)理措施。②合作性護(hù)理措施：是指護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動(dòng)。例如：與營養(yǎng)師一起制訂符合服務(wù)對象病情的飲食計(jì)劃。③依賴性護(hù)理措施：是指護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動(dòng)，例如：給藥。然而護(hù)理人員不是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)能夠判別醫(yī)囑的正確與否。(2)制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：①護(hù)理措施必須具有一定的理論依據(jù)：護(hù)理人員應(yīng)以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，運(yùn)用最新最佳的科學(xué)證據(jù)，結(jié)合個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及服務(wù)對象的實(shí)際情況，選擇并制訂恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。②護(hù)理措施應(yīng)有針對性：護(hù)理措施針對護(hù)理診斷提出的原因而制訂，其目的是為了達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。③護(hù)理措施切實(shí)可行、因人而異：選擇護(hù)理措施不僅要從護(hù)理人員的數(shù)量、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院設(shè)施的實(shí)際情況出發(fā)，而且要符合病人的病情、年齡、性別、體力、愿望及要求。④護(hù)理措施應(yīng)保證服務(wù)對象的安全：護(hù)理人員為服務(wù)對象提供護(hù)理過程中，應(yīng)始終把服務(wù)對象的安全放在首要位置，例如協(xié)助冠心病病人下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免活動(dòng)過度而誘發(fā)心絞痛。⑤護(hù)理措施要具體細(xì)致：護(hù)理措施的描述應(yīng)準(zhǔn)確、明了。一項(xiàng)完整的護(hù)理措施應(yīng)包括日期、具體做什么、怎樣做、執(zhí)行時(shí)間和簽名。⑥鼓勵(lì)服務(wù)對象參與制訂護(hù)理措施：在制訂護(hù)理措施過程中，允許服務(wù)對象或家屬參與，能使其樂于接受與配合，保證護(hù)理措施的最佳效果。

　　7.4.試述護(hù)理實(shí)施的實(shí)施前準(zhǔn)備。答：(1)重新評估：由于服務(wù)對象的病情不斷發(fā)生變化，因此評估應(yīng)貫穿于護(hù)理程序的全過程。無論何時(shí)，護(hù)理人員與之接觸都可能收集到有關(guān)服務(wù)對象健康狀況的資料，如果這些資料具有臨床意義，護(hù)理計(jì)劃就需要修改。因此在實(shí)施前護(hù)理人員必須重新評估。(2)檢查和修改護(hù)理計(jì)劃：針對新入院者制訂的護(hù)理計(jì)劃，可以立即執(zhí)行，否則在執(zhí)行護(hù)理措施之前，應(yīng)該核對服務(wù)對象的健康狀況，注意所訂制的護(hù)理計(jì)劃是否適合服務(wù)對象現(xiàn)階段的情況與臨床情景，護(hù)理診斷是否需要改變，預(yù)期目標(biāo)是否合適。如果發(fā)現(xiàn)計(jì)劃與服務(wù)對象情況不符合，需要立即修改護(hù)理計(jì)劃。①修訂評估欄內(nèi)服務(wù)對象的資料，使之能反映服務(wù)對象當(dāng)前狀況。當(dāng)計(jì)劃中加入新的資料時(shí)，應(yīng)注明日期，以利于其他醫(yī)護(hù)人員了解服務(wù)對象情況的改變。②修訂護(hù)理診斷。護(hù)理人員應(yīng)刪除與服務(wù)對象當(dāng)前狀況無關(guān)的護(hù)理診斷，增加符合服務(wù)對象現(xiàn)狀的新的護(hù)理診斷。因?yàn)榉?wù)對象的狀況和健康問題已改變，其優(yōu)先順序和目標(biāo)亦需要修訂并注明修訂日期。③修訂護(hù)理措施使之與新的護(hù)理診斷相對應(yīng)。(3)準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理措施所需要的知識和技能：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員常常需要使用新的設(shè)備和技術(shù)，缺乏專業(yè)知識和技能的情況會(huì)時(shí)常發(fā)生。如果護(hù)理人員對某項(xiàng)知識或技能不熟悉，必須查閱資料或請教他人，彌補(bǔ)自己該方面的不足。(4)決定是否需要其他人員的幫助：護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)，常出現(xiàn)人手不夠的情況。例如，護(hù)理人員為處于昏迷狀態(tài)、體型肥胖的服務(wù)對象更換體位時(shí)，就需要其他人員的幫助。當(dāng)服務(wù)對象病情加重或需要特殊治療、護(hù)理時(shí)，也需要其他人員的幫助。(5)準(zhǔn)備服務(wù)對象及環(huán)境：在實(shí)施護(hù)理措施之前，應(yīng)讓服務(wù)對象了解將要接受哪些護(hù)理措施，使用哪些設(shè)備，結(jié)果會(huì)如何，而且最好在服務(wù)對象身心較為舒適的情況下執(zhí)行。根據(jù)預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)備適合執(zhí)行護(hù)理措施的環(huán)境，如談?wù)撉榫w問題時(shí)，應(yīng)選擇較為隱私且不被打擾的地點(diǎn)和時(shí)間。

　　7.5.試述護(hù)理評價(jià)的過程。答：(1)建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)劃階段所確定的預(yù)期目標(biāo)可作為護(hù)理效果評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)期目標(biāo)對評價(jià)的作用有以下兩個(gè)方面：①確定評價(jià)階段所需收集資料的類型。②提供判斷服務(wù)對象健康資料的標(biāo)準(zhǔn)。例如，預(yù)期結(jié)果：①每天液體攝入量不少于2500mL。②尿液排出量與液體攝入量保持平衡。③殘余尿量低于100mL。根據(jù)以上預(yù)期目標(biāo)，任何一名護(hù)理人員都能明確護(hù)理評價(jià)時(shí)所應(yīng)收集資料的類型。(2)收集資料：為評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否達(dá)到，護(hù)理人員應(yīng)收集服務(wù)對象的相關(guān)主客觀資料。有些主客觀資料需要被證實(shí)，如確認(rèn)客觀資料疼痛時(shí)，需經(jīng)其他護(hù)理人員證實(shí)服務(wù)對象得不到休息的程度確實(shí)已經(jīng)發(fā)生了改變。又如確認(rèn)主觀資料惡心或疼痛時(shí)，護(hù)理人員需依據(jù)服務(wù)對象的主訴，或該主觀資料的客觀指標(biāo)(如脈搏、呼吸頻率減慢，面部肌肉放松等可作為疼痛緩解的客觀指標(biāo))。所收集資料應(yīng)簡明、準(zhǔn)確地記錄，以備與計(jì)劃中的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較。(3)評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)：評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，即評價(jià)通過實(shí)施護(hù)理措施后，原定計(jì)劃中的預(yù)期目標(biāo)是否已經(jīng)達(dá)到。評價(jià)分兩步進(jìn)行：①列出實(shí)施護(hù)理措施后服務(wù)對象的反應(yīng)(服務(wù)對象實(shí)際行為的變化)。②將服務(wù)對象的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，了解目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度可分為3種：a.預(yù)期目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。b.預(yù)期目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。C.預(yù)期目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。為便于護(hù)理人員之間的合作與交流，在對預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否做出評價(jià)后，應(yīng)記錄結(jié)論。記錄內(nèi)容為結(jié)論及支持資料，然后簽名并注明評價(jià)的時(shí)間。結(jié)論即預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的情況，支持資料是支持評價(jià)結(jié)論的服務(wù)對象的反應(yīng)。(4)重審護(hù)理計(jì)劃①在評價(jià)的基礎(chǔ)上，對目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，找出問題之所在?？稍儐柕膯栴}包括：a.所收集的基礎(chǔ)資料是否準(zhǔn)確、全面?b.護(hù)理診斷是否正確?C.預(yù)期目標(biāo)是否合適?d.護(hù)理措施是否適當(dāng)?是否得到了有效落實(shí)?e.服務(wù)對象的態(tài)度是否積極，配合是否良好?f.病情是否已經(jīng)改變或有新的問題發(fā)生?原定計(jì)劃是否失去了有效性?②對健康問題重新估計(jì)后，做出全面決定。一般有4種可能。a.繼續(xù)：問題仍然存在，目標(biāo)與措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行。b.停止：問題已經(jīng)解決，停止采取措施。C.確認(rèn)或排除：對可能的問題，通過進(jìn)一步的收集資料，給予確認(rèn)或排除。d.修訂：對診斷、目標(biāo)、措施中不適當(dāng)之處加以修改。

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