2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（46）

更新時間：2013-05-16 11:06:37 來源：|0

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　　四、急性肝衰竭

　　(一)概述急性肝衰竭：是指原無慢性肝臟疾病者發(fā)生大量肝細胞壞死，導致肝功能迅速惡化的臨床癥候群。以黃疽迅速出現(xiàn)并進行性加深、凝血酶原時間延長和肝性腦病為主要臨床特征。

　　(二)臨床表現(xiàn)1?癥狀和體征：表現(xiàn)為全身疲乏無力、惡心嘔吐、困倦和明顯腹脹等。呼出氣體有肝臭味，黃疽迅速出現(xiàn)并進行性加重，肝臟濁音界進行性縮小，出現(xiàn)腹部移動性濁音和腸鳴音減弱。2?并發(fā)癥表現(xiàn)：(1)肝性腦病:肝性腦病是急性肝衰竭最重要的表現(xiàn)和主要的診斷依據(jù)。

　　分四期:

　　1期(前驅(qū)期):出現(xiàn)頭痛、頭昏、輕度情緒和行為改變、欣快多語、注意力和計算能力下降，輕度協(xié)調(diào)能力障礙。

　　2期(昏迷前期):睡眠障礙、行為異常、間歇性定向力障甲、撲翼樣震顫、共濟失調(diào)和構(gòu)音。

　　3期(嗜睡期):嗜睡、嚴重精神混亂、語無倫次、健反射亢進、肌肉強直，腦電圖異常。

　　4期(昏迷期):意識完全喪失，對疼痛刺激無反應，呈去大腦強直姿勢。

　　3、4期急性肝性腦病可發(fā)生腦水腫，表現(xiàn)為手臂和下肢內(nèi)旋伸展、雙眼運動不協(xié)調(diào)和瞳孔反射消失。

　　(2)出血:由于嚴重凝血機制障礙，常見皮膚、牙跟?？谇火つず捅丘つこ鲅?，約70%病人出現(xiàn)胃腸道出血。

　　(3)腎功能障礙: 43%一55%多為功能性腎衰竭?表現(xiàn)為少尿、無尿、血尿素氮和肌酥升高、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。

　　(4)呼吸和循環(huán)功能不全:約40%的急性肝衰竭病人出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥、低碳酸血癥和肺水腫。90炳以上病人發(fā)生心力衰竭或心律失常。

　　(5)代謝紊亂:嚴重低血糖可加重腦損害。初期，常發(fā)生呼吸性堿中毒，大量肝細胞壞死和低血壓發(fā)生代謝性酸中毒。晚期，引起呼吸性酸中毒。

　　2?護理

　　(1)體位，半臥位，頭部抬高20。~30。有利于增加顱內(nèi)靜脈回流。

　　(2)加強飲食管理:昏迷病人需經(jīng)鼻胃管喂飼。給予低鹽、低脂肪、高碳水化合物的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　(3)保持氣道通暢:鼓勵病人咳嗽、深呼吸和變換體位。

　　(4)預防感染:將病人置于清潔、空氣流通的病室，減少探視，做好消毒隔離，防止交叉感染。 (5)心理護理:關(guān)心、安慰和鼓勵病人，減輕焦慮，增強其自信心。

　　(6)對病人及其親屬迸行指導教育。

　　(7)預后急性肝衰竭內(nèi)科治療的存活率為10%~20%肝移植治療的存活率約70%。肝功能損壞程度、存留肝組織再生能力和肝外并發(fā)癥嚴重程度是決定預后的主要因素。

　　五、顱內(nèi)壓增高綜合征

　　(一)概述又稱顱內(nèi)壓增高綜合征。典型者表現(xiàn):劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、血壓升高、脈搏緩慢和呼吸變慢，嚴重者發(fā)生腦疵，可導致死亡。

　　1?概念

　　(1)顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力。由于顱骨限制了顱內(nèi)總?cè)萘?，腦組織又相對固定，顱內(nèi)容量增加時，腦脊液和血液是主要緩沖成分。

　　(2)顱內(nèi)壓增高:顱內(nèi)容量增加超過腦脊液和血液容量代償能力即發(fā)生顱內(nèi)壓增高。

　　2?顱內(nèi)壓調(diào)節(jié) 腦組織耐受顱內(nèi)容量增加而不發(fā)生顱內(nèi)壓升高稱為順應性。有幾種機制參與顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)和腦順應性維持。

　　(1)腦脊液生成與回吸收。

　　(2)腦血流自動調(diào)節(jié):腦血流調(diào)節(jié)受下列因素影響: 0血流動力學因素。0代謝因素。

　　(3)顱內(nèi)容量一壓力曲線:顱內(nèi)容量一壓力曲線，描述顱內(nèi)容量和壓力的變化關(guān)系。

　　(二)病因和發(fā)病機制

　　1?顱內(nèi)容物增加顱內(nèi)容物增加是引起顱內(nèi)壓增高最常見的原因。顱內(nèi)壓迅速增加時，所有代償機制均不能阻礙腦疵形成，終致延髓血供中斷，威脅生命。

　　(1)腦組織體積增加。

　　(2)各種顱內(nèi)占位性病變。

　　(3)腦脊液增多：0腦脊液生成增加; 0腦脊液回流受阻或循環(huán)障礙。

　　(4)腦血流增多。

　　2?顱腔狹?。合忍煨燥B骨畸形，創(chuàng)傷所致顱骨嚴重凹陷性骨折，顱內(nèi)壓升高可引起腦缺血。

　　(三)臨床表現(xiàn)：

　　1?癥狀:表現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、復視、記憶力及理解力減退或喪失。

　　2?體征:血壓升高、脈壓差增大、心率和呼吸減慢或不規(guī)則，此稱為Cushing反應，眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲變粗，慢性顱內(nèi)壓增高者可發(fā)生視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管變細和視神經(jīng)盤蒼白。進行性顱內(nèi)壓增高時可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹、偏癱和意識障礙，晚期可發(fā)生腦疵。

　　(四)治療目的：

　　(1)維持顱內(nèi)壓在正常范圍。

　　(2)維持腦灌注壓在平均動脈壓以上。

　　(3)避免任何誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。

　　1?降低顱內(nèi)壓;常用方法有：過度通氣、滲透性利尿、鎮(zhèn)靜、應用糖皮質(zhì)激素、腦脊液引流和手術(shù)減壓等。

　　2?護理：

　　(1)保持理想體位:取半臥位或臥位，避免頸部彎曲和頭扭轉(zhuǎn)。

　　(2)維持氣道通暢和氧供:顱內(nèi)壓增高病人常有意識障礙和呼吸改變，應注意開放氣道和及時清除氣道分泌物，減少肺部并發(fā)癥。

　　(3)限制液體攝人:可減少細胞外液，預防腦水腫。對急性或嚴重顱內(nèi)壓增高者通常限制液體人量(每天1200~15OOml)。

　　(4)維持血漿滲透壓和適當血糖濃度:血漿滲透壓改變可引起腦血流減少及腦功能障礙。

　　(5)控制體溫發(fā)熱:可采用物理或藥物方法控制體溫，腦創(chuàng)傷合并顱內(nèi)壓增高時，宜控制直腸溫度在32。C。

　　(6)預防感染和應激性潰瘍出血:最常見的并發(fā)癥是感染。為減少感染，在導管插人、更換敷料和引流瓶時應嚴格無菌操作。每天留取脊液標本進行常規(guī)或細菌學檢查，發(fā)現(xiàn)感染時選用有效抗菌藥。