2013年自考《內(nèi)科學(xué)》考前串講筆記：家族史肥胖

更新時(shí)間：2012-11-09 10:40:30 來源：|0

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　　家族史肥胖

　　北醫(yī)內(nèi)科學(xué)考研專業(yè)課輔導(dǎo)筆記 3

　　三多一少癥狀漏診胰島素分泌水平酮證的發(fā)生率治療：

　　1、飲食治療：控制總熱量;

　　合理分配營養(yǎng)素：碳水化物 50-55%;脂肪 20-30%;蛋白質(zhì) 15-20% 規(guī)律分餐

　　2、運(yùn)動轉(zhuǎn)自環(huán) 球網(wǎng) 校edu24ol.com

　　3、藥物：磺脲類(促胰島素分泌)作用部位是胰島β細(xì)胞，促其釋放胰島素

　　共有三代：I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲

　　II 代：格列本脲 III 代格列美脲特點(diǎn)：作用時(shí)間最長、作用最強(qiáng)的是：格列本脲作用時(shí)間最短：格列喹酮、格列吡嗪

　　很少從腎排泄：格列喹酮刺激胰島素第一時(shí)相分泌的藥物：格列丙嗪、格列齊特、格列美脲肝代謝產(chǎn)物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲(優(yōu)降糖)最易引起低血糖

　　最常見的不良反應(yīng)是低血糖，因其降糖活性的產(chǎn)生不依賴于血糖水平雙胍類

　　機(jī)制：減少肝糖輸出，增加肌肉對葡萄攝取、降低胰島素抵抗，增加胰島素作用血糖下降：不明顯增加體重，因其不促進(jìn)胰島素分泌，還有抑制食欲的作用單獨(dú)使用不易引起低血糖

　　最常見的不良反應(yīng)是：胃腸道反應(yīng) 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)：乳酸酸中毒肝腎功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用雙胍類藥物

　　糖苷酶抑制劑：延緩碳水化合物吸收假糖在回腸與糖苷酶結(jié)合形成單糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖進(jìn)入下段腸道，與細(xì)菌結(jié)合，發(fā)酵產(chǎn) 氣，腹脹、排氣

　　恢復(fù)血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮：過氧化物酶增殖體激活受體(PRAR)

　　恢復(fù)游離脂肪酸攝取，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟減少，對肝代謝的影響減少，肌肉對葡萄糖的攝取增加，恢復(fù)了對胰島素的敏感性

　　起效偏慢、對肝有損傷，常查肝功

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