2014年國家公務(wù)員面試:醫(yī)保結(jié)余太多了嗎
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2014年國家公務(wù)員面試:醫(yī)保結(jié)余太多了嗎
2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存7644億元,該數(shù)字經(jīng)披露后,引發(fā)社會關(guān)注。不少人質(zhì)疑結(jié)余過多,沒有用在參保人的治病花費上。醫(yī)保結(jié)余是否過多?記者采訪了有關(guān)部門和老師。
醫(yī)保結(jié)余規(guī)模為10.7個月的平均支付水平,而政府設(shè)定的指標是15個月
人社部2012年統(tǒng)計公報顯示,全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元,支出5544億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存760億元),個人賬戶積累2697億元。
統(tǒng)籌基金和個人賬戶相加后,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余達到7644億元。不過,按照2009年人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》,該結(jié)余規(guī)模并不算過多。《意見》明確,統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應(yīng)控制在6―9個月平均支付水平。累計結(jié)余超過15個月平均支付水平的,為結(jié)余過多狀態(tài)。
在7644億元的累計結(jié)余中,2697億元的個人賬戶金額不能算在內(nèi),這部分資金由個人保管。統(tǒng)籌基金為4947億元,為10.7個月的平均支付水平,沒有達到15個月的平均支付水平,因此,這筆結(jié)余并不算“結(jié)余過多”。
記者翻看人社部歷年統(tǒng)計公報發(fā)現(xiàn),統(tǒng)籌基金中的累計結(jié)余水平一直保持在當年10個月的平均支付水平之上,2006年達到18個月的平均支付水平,此后逐年下降。
雖然總體結(jié)余規(guī)模沒有超過政府設(shè)定的指標,支出水平也在逐年增長,但是絕對數(shù)不斷上漲,統(tǒng)籌基金以每年約700億元的絕對值增長,個人賬戶以每年約 300億元的規(guī)模增長。與此同時,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例仍然在30%以上,而且人均衛(wèi)生總費用年均增長速度超過人均醫(yī)保支付增長速度,并逐年拉大差距。
“一方面醫(yī)保結(jié)余在滾雪球,一方面?zhèn)€人支付的看病費用仍然較多,這種情況下,確實有必要減少醫(yī)保結(jié)余,提高參保人的補償比例?!币晃粯I(yè)內(nèi)老師表示。
結(jié)余數(shù)雖然不小,但更應(yīng)關(guān)注三種基本醫(yī)保制度間和地區(qū)間的差距
“7644億元看起來是一個很大的數(shù),但實際上,掩蓋了我國醫(yī)保體系中地區(qū)間和制度間的差距?!北贝筢t(yī)學部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟學教授吳明說,我國地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金結(jié)余率差距較大,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距。
2010年人社部統(tǒng)計年鑒顯示,2009年廣東省累計結(jié)余為27.4個月的平均支付水平,結(jié)余已過多,而天津僅為5.4個月的水平,明顯低于廣東。制度之間的差距也較大,2012年公布的居民醫(yī)保、新農(nóng)合累計結(jié)余為1300多億元,但新農(nóng)合基金在部分統(tǒng)籌地區(qū)已收不抵支,而2011年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余已達到3500多億元,個人賬戶也有大量結(jié)余。
吳明說:“醫(yī)保結(jié)余與方案設(shè)計息息相關(guān),對參保人的補償水平高低,是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是,這確實比較難把握。從管理者角度來看,一般采取比較謹慎的態(tài)度。一些地區(qū)擔心超支,方案設(shè)計得比較保守,導(dǎo)致較高的結(jié)余率。”
而對于方案設(shè)計的諸多考慮,在《意見》中可找到答案:“編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療保險籌資比例等因素;編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當?shù)貐⒈H藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費用增長、醫(yī)療保險受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素?!睂崿F(xiàn)“以收定支,收支平衡,略有結(jié)余”的管理目標。
老師建議提高統(tǒng)籌層次,縮小地區(qū)差距,同時改革個人賬戶制度
從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度來看,吳明認為,醫(yī)保的運行模式設(shè)計非常重要,醫(yī)保基金盡量多用于提高參保人的補償比,降低參保人的醫(yī)藥費用經(jīng)濟風險,同時要留足風險基金?!袄塾嫿Y(jié)余是否要達到6―9個月的平均支付水平,在參保人自付比例較高的情況下,值得商榷。此外,個人賬戶并沒有起到分擔風險的作用,資金大量沉淀,將來應(yīng)該改革?!?/P>
吳明建議提高統(tǒng)籌層次,由區(qū)縣一級提高到地市一級,有條件的地區(qū)可以推進全省統(tǒng)籌,縮小地區(qū)之間的差距,更好地利用好醫(yī)保基金。先進行管理部門的整合,然后是制度之間的整合,最后實現(xiàn)三保合一。
中國人民大學公共管理學院教授、社保所所長李珍認為,個人賬戶的資金是以保險的名義收取的,而保險是一個風險分擔的機制?!皞€人賬戶不是一個風險分擔機制,只能??顚S茫荒芄矟褂?,反而因為個人賬戶繳費過多,浪費了保費資源。”李珍說。
李珍主張取消個人賬戶,用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障,這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)€人賬戶資金浪費的問題,同時也可以提高“一老一小”的保障水平,解決城鎮(zhèn)醫(yī)保“一家多制”的問題。
老師指出,醫(yī)保管理的問題也要重視,比如方案應(yīng)該進行科學測算,盡量提高補償水平,個人衛(wèi)生支出占比降低到30%以下。同時應(yīng)對好衛(wèi)生費用上漲的問題,建立醫(yī)保管理和使用的精確預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)保當年結(jié)余率和累計結(jié)余率應(yīng)該有一個指導(dǎo)標準。
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