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2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn):心悸

更新時(shí)間:2013-09-25 09:56:17 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn):心悸

  臨床表現(xiàn)

  1.病因

  ①心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

  生理性:劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張;飲酒,濃茶,咖啡;甲狀腺素,氨茶堿等。

  病理性:心室肥大,甲亢,貧血,發(fā)熱,低血糖等;

 、谛穆墒С

 、坌呐K神經(jīng)癥

  2.發(fā)作方式

  持續(xù)性

  陣發(fā)性

  3.發(fā)作時(shí)間

  心力衰竭――夜間發(fā)作;

  低血糖――空腹或夜間發(fā)作;

  心臟神經(jīng)官能癥――夜間或靜息狀態(tài)發(fā)作。

  4.心悸性質(zhì)

  心率加快――感心臟跳動(dòng)不已;

  心率緩慢――感搏動(dòng)有力;

  5.緩解方式

  低血糖――進(jìn)食后可緩解;

  陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速――刺激迷走神經(jīng)可緩解。

  伴隨癥狀

  1.伴胸痛:冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等。

  2.伴發(fā)熱

  3.伴暈厥或抽搐:高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

  4.伴貧血

  5.伴呼吸困難

  6.伴消瘦及出汗:見于甲亢。

  問診要點(diǎn)

  (一)現(xiàn)病史

  1.年齡,病程。

  2.發(fā)作誘因,持續(xù)性抑或陣發(fā)性,發(fā)作時(shí)間有無特點(diǎn),何種方式可緩解,心悸性質(zhì)如何。

  3.伴隨癥狀:有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗等相關(guān)癥狀。

  4.診療經(jīng)過。

  5.一般情況。

  (二)其他病史

  1.既往史:有無心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)癥等病史。有無腎上腺素、麻黃素、咖啡因等藥物服用史。有無精神刺激史。有無過敏史。

  2.個(gè)人史:有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

  3.月經(jīng)婚育史。

  4.家族史。

  例 題

  簡要病史:患者男性,67歲,發(fā)作性心悸伴活動(dòng)后氣短2年。既往患陳舊性前壁心肌梗死。

  (一)現(xiàn)病史

  1.心悸發(fā)作時(shí)有無誘因,發(fā)作時(shí)間有無特點(diǎn),發(fā)作頻率如何,每次持續(xù)時(shí)間,心悸性質(zhì)如何,何種方式可以緩解。發(fā)病時(shí)活動(dòng)耐量如何,是否進(jìn)行性減低,目前活動(dòng)耐量如何。

  2.伴隨癥狀:有無胸痛,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,有無咳嗽,咳痰等。

  3.診療經(jīng)過:是否行Holter檢查,超聲心動(dòng)檢查。

  4.一般情況。

  (二)其他病史

  1.既往史:既往心肌梗死是否行介入治療,是否規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防。有無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。有無藥物過敏史。

  2.個(gè)人史:有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

  3.婚育史。

  4.家族史。

 

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