2013初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)：中西藥的不合理聯(lián)用舉例

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　　不合理聯(lián)用中西藥，會(huì)產(chǎn)生種種問(wèn)題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效;或產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收;或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命等。臨床應(yīng)當(dāng)避忌，切勿聯(lián)用。

　　1.降低藥物療效

　　(1)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用，因金屬離子可與此類西藥形成絡(luò)合物，而不易被胃腸道吸收，降低療效。

　　(2)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類官能團(tuán)，與上述中藥同服后，既會(huì)產(chǎn)生螯合效應(yīng)，生成異煙肼與鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的螯合物，妨礙機(jī)體吸收;又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌代謝的作用，從而降低療效。

　　(3)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用，因左旋多巴中有游離酚羥基，與上述中藥合用后，遇金屬離子則會(huì)產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，生成左旋多巴與鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的絡(luò)合物，影響其吸收，從而降低左旋多巴的生物效應(yīng)。

　　(4)含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服，因雄黃所含硫化砷具有氧化還原性，遇上述無(wú)機(jī)鹽類后即生成硫化砷酸鹽沉淀物，既阻止西藥的吸收，又使含雄黃類的中成藥失去原有的療效，并有導(dǎo)致砷中毒的可能。

　　(5)堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，以免因聯(lián)用而使療效降低。

　　(6)堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素族抗生素、奎寧等同服，因其可減少四環(huán)素族抗生素及奎寧等在腸道的吸收，使其血藥濃度降低。

　　(7)含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B1同服，因其能中和胃酸而促使維生素B1

　　的分解，從而降低維生素B1的藥效。

　　(8)酸性較強(qiáng)的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。因磺胺類藥物在酸性條件下不會(huì)加速乙?；男纬?，從而失去抗菌作用。

　　(9)酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效。

　　(10)含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。因這些酶類藥物的化學(xué)成分主要為蛋白質(zhì)，含有肽鍵或胺鍵，極易與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納呆等癥狀。

　　(11)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與維生素B1合用，因合用后會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生永久性結(jié)合物，并排出體外而喪失藥效。

　　(12)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與西藥去痛片、克感敏片等同服，因同服后可產(chǎn)生沉淀而不易被機(jī)體吸收。

　　(13)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與四環(huán)素類抗生素及紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨芐西林等同時(shí)服用，因同服后可生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收，從而降低藥物的生物利用度與療效。

　　(14)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與麻黃堿、黃連素、士的寧、奎寧、利血平及阿托品類藥物合用，因鞣質(zhì)是生物堿沉淀劑，同用后會(huì)結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀，不易被機(jī)體吸收而降低療效。

　　(15)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與含金屬離子的西藥如鈣劑、鐵劑、氯化鈷等合用，因同服后可在回盲部結(jié)合，生成沉淀，致使機(jī)體難于吸收而降低藥效。

　　(16)含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等，不宜與酸性較強(qiáng)的藥物合用。因在酸性環(huán)境與酶的作用下，皂苷極易水解失效。

　　(17)含有皂苷成分的中藥，不宜與含有金屬離子的鹽類藥物如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等合用，因同服后可形成沉淀，致使機(jī)體難于吸收而降低療效。

　　(18)含蒽醌類的中藥，如大黃、虎杖、何首烏等，不宜與堿性西藥聯(lián)用，因蒽醌類的化學(xué)成分在堿性溶液中易氧化失效。

　　(19)炭類中藥及瓦楞子、牡蠣等，不宜與多酶片、胃蛋白酶等聯(lián)用，、因?yàn)樘款愔兴幍葧?huì)吸附酶類制劑，從而降低療效。

　　(20)金銀花、連翹、黃芩、魚(yú)腥草等及其中成藥，不宜與菌類制劑如乳酶生、促菌生等聯(lián)用，因金銀花、連翹、黃芩、魚(yú)腥草等及其中成藥具有較強(qiáng)抗菌作用，服用后在抗菌的同時(shí)，還能抑制或降低西藥菌類制劑的活性。

　　(21)蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑，不可與胰島素、格列本脲等治療糖尿病的西藥同用，以免影響藥效。

　　2.產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)

　　(1)含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+ATP酶活性(也可以說(shuō)與強(qiáng)心苷有協(xié)同作用)，從而增強(qiáng)洋地黃類藥物的作用和毒性。

　　(2)含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會(huì)生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

　　(3)含汞的中藥及其制劑，不能長(zhǎng)期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服，因同服后可產(chǎn)生可溶性苯汞鹽，引起藥源性汞中毒。

　　(4)含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服，同服后能使Hg++還原成Hg+，毒性增強(qiáng)。

　　(5)含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。

　　(6)含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在腎臟中的重吸收，從而加重對(duì)腎臟的毒性。

　　(7)含水合型鞣質(zhì)而對(duì)肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對(duì)肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、無(wú)味紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會(huì)加重對(duì)肝臟的毒性，導(dǎo)致藥源性肝病的發(fā)生。

　　(8)含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服，因鞣質(zhì)能與磺胺類藥物結(jié)合，影響磺胺的排泄，導(dǎo)致血及肝內(nèi)磺胺藥濃度增高，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎。

　　(9)含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用，因這些中藥及其制劑能使機(jī)體對(duì)氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌藥力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強(qiáng)，從而影響前庭功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚。

　　(10)含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用，因其能使尿液堿化，增加腎小管對(duì)奎尼丁的重吸收，從而使排泄減少，血藥濃度增加，引發(fā)奎尼丁中毒。

　　(11)含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等;含有鈣離子的中藥，如石膏、牡蠣、龍骨等，均不可與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，因顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動(dòng)，與此同時(shí)也就增加了強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加了毒性。

　　(12)含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等，不可與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用。因麻黃堿會(huì)興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌收縮力，與洋地黃、地高辛等聯(lián)用時(shí)，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應(yīng)，同時(shí)麻黃堿也有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，可加重高血壓患者的病情。

　　(13)含氰苷的中藥，如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制。

　　(14)含乙醇的中成藥如各種藥灑等，不可與鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近等聯(lián)用，因聯(lián)用后既可產(chǎn)生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難、心悸、焦慮、面紅等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡。

　　(15)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與阿司匹林、水楊酸鈉等抗風(fēng)濕藥同服，因乙醇與水楊酸等對(duì)消化道均有刺激作用，同用后能增加對(duì)消化道的刺激性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸出血。

　　(16)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類抗抑郁藥丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多慮平等同服，因前者可加快后者的代謝，從而增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥毒性，甚至導(dǎo)致死亡。

　　(17)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抑制乙醇代謝的氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等吩噻類西藥同用，因后者能使前者分解緩慢，加重惡心、嘔吐、頭痛、顏面潮紅等中毒癥狀。

　　(18)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胍乙啶、利血平、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴及妥拉蘇林等抗高血壓藥聯(lián)用，因同用后易產(chǎn)生協(xié)同作用引起體位性低血壓。

　　(19)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與撲熱息痛同服，因同用后二者的代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟損害嚴(yán)重，有些患者對(duì)此類藥極為敏感，從而可引起肝壞死及急性腎功能衰竭。

　　(20)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用，因同用后能增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，導(dǎo)致熟練技能障礙、困倦等不良反應(yīng)等。

　　(21)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胰島素及磺脲類降糖西藥同用或同服。因聯(lián)用后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，或頭暈、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏睡等酩酊反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

　　(22)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與磺胺及呋喃類抗生素聯(lián)用，因這兩類西藥均能抑制乙醇在體內(nèi)的代謝，增加乙醇對(duì)機(jī)體的毒性作用，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)酩酊反應(yīng)，而所含乙醇又能加重這兩類西藥對(duì)中樞神經(jīng)的毒性。

　　(23)含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與硝酸甘油等擴(kuò)張血管類西藥同用，因所含乙醇對(duì)交感神經(jīng)和血管運(yùn)動(dòng)中樞有抑制作用，致使心肌收縮力減弱，血管擴(kuò)張，從而與硝酸甘油的擴(kuò)張血管作用產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致血壓明顯降低。

　　(24)海藻、昆布等含碘類中藥及其制劑，不宜與治療甲狀腺功能亢進(jìn)的西藥聯(lián)用。因其所含的碘能促進(jìn)酪氨酸的碘化，使體內(nèi)甲狀腺素的合成增加，不利于治療。

　　(25)黃藥子對(duì)肝臟有一定毒性，不可與利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用，以免引發(fā)藥源性肝病。