2013初級藥士考試輔導(dǎo)：L型細(xì)菌的耐藥性與醫(yī)院感染

　　細(xì)菌變成L型后與其原菌株不同，故臨床治療用藥時，不僅要考慮細(xì)菌的藥敏，也要考慮L型的藥敏。一般認(rèn)為細(xì)菌變?yōu)長型后已經(jīng)失去了細(xì)胞壁，而β-內(nèi)酰胺抗生素(青霉素類抗生素)的作用主要是抑制肽聚糖的合成，所以對細(xì)菌L型不起作用，而對作用于核酸與蛋白質(zhì)合成的藥物如紅霉素、氯霉素敏感。雖然臨床分離出的細(xì)菌L型有不同程度的細(xì)胞壁缺陷，且常不穩(wěn)定，但從許多病例分離出的細(xì)菌L型對作用于細(xì)胞壁的先鋒霉素仍顯敏感。先鋒霉素雖也屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，但它對β-內(nèi)酰胺酶的作用穩(wěn)定，而且先鋒霉素也能作用于微生物的細(xì)胞膜，故臨床選用先鋒霉素大多有效。

　　臨床病例中分離到的細(xì)菌型和L型對藥物敏感性不同，因此在臨床治療時應(yīng)同時考慮二者的藥物敏感情況，采取聯(lián)合用藥方案，主張應(yīng)根據(jù)所分離到的細(xì)菌及L型的藥物敏感試驗結(jié)果來決定用藥，主張作用于細(xì)胞壁和細(xì)胞質(zhì)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到殺菌并阻止其變成細(xì)菌L型。

　　穩(wěn)定的細(xì)菌L型可長期潛伏在機(jī)體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，使患者形成慢性病灶，反復(fù)發(fā)作，如腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。細(xì)菌L型能通過胎盤垂直感染胎兒，細(xì)菌L型的原生質(zhì)體同中等大小的病毒相似。細(xì)菌L型的致病性，不僅返祖后具存，某些L型細(xì)菌本身也能致病。L型細(xì)菌可能是某些傳染病(如鼠疫、結(jié)核病和霍亂等)病原體的一種保存形式，在臨床活動中該菌也是一類值得注意的耐藥性微生物。