2013初級藥師考試輔導：老年人的中藥使用

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　　一、老年人合理使用中藥的原則

　　老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3―1/2，致使血液內藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

　　1.辨證論治，嚴格掌握適應證老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。對有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰。以致病情更趨嚴重。如瘡瘍日久、大失血患者即使有表證也應慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

　　2.選擇合適的用藥劑量老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。如小活絡丸含有毒成分，其中大部分成分又具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。實驗表明，小活絡丸用藥劑量為20～10Omg/kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥(1丸/次，2次/日)一般不會中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關，如甘草1～3g能調和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05―0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應該根據(jù)需要，選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會產(chǎn)生不良反應。長期使用含馬兜鈴酸制劑可導致慢性腎功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃(含強心苷)，會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。故慢性患者長期服用中藥需注意調節(jié)藥物品種。避免不良反應。

　　老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽;川芎耗氣、紅花破血;以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒丸(片)處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷;牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞(Hg2C12);疏風定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有番木鱉堿;三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。

　　二、老年人合理服用滋補藥

　　老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補藥來增強體質，延年益壽。但在使用滋補藥時，要嚴格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補，不需不補。如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病。例如老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。所以老年人選用補藥應弄清自己的體質情況，屬于哪一種證型，再根據(jù)補藥的藥性，合理選用。

　　老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補型滋補劑，如生脈飲;偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜靈集;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服人參歸脾丸。除此之外，病體還有寒熱虛實之別。所以，辨證應用補藥，才能藥到病除，補到虛消。中醫(yī)講究按季節(jié)時令使用滋補藥，即“春暖平補”，“夏暑輕補”，“秋燥潤補”，“冬寒大補”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，此季人體的陰精陽氣也趨于潛藏，補益陰精陽氣易于吸收而藏于體內，使體質得到增強，起到扶正固本的作用。如果忽略季節(jié)時令，春夏大補，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證。

　　由于滋補藥的種類很多，服用方法和劑量以及用藥注意事項可參照說明書，但劑量常標明一定的幅度，采用低限或高限量應按個人情況而定。藥酒還應根據(jù)自己的酒量酌情服用，不會飲酒的，可從小劑量開始逐漸加大。